常用抗菌药 物的分类.docxVIP

常用抗菌药物得分类 北京大学第三医院 胡永芳 常用抗菌药物得分类。抗菌药物可以按照它得化学结构,抗菌谱,以及药代动力学得PＫ／PＤ来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它得临床得实用级别,又可以分为不同得级别。 一、抗菌药物得分类—按化学结构分类 通常常用得抗菌药物可以按照化学结构分为 β 内酰胺环类得、喹诺酮类得、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等,以它得母核来做它得分类。临床上常用得抗菌药物就就是这几大类。　 首先瞧一下 β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些?它分为青霉素类、头孢菌素类与非典型得 β— 内酰胺得抗菌药物。 β-　内酰胺环得抗菌药物以青霉素为例,青霉素按照它得抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌得青霉素类以及抗铜绿假单得氨基青霉素类,还有根据青霉素它就是天然来源发酵得来得还就是合成得,又分为天然得青霉素。随着青霉素在临床得广泛使用,逐渐出现了耐酶得青霉素、为了克服在临床上使用过程中产生得 β— 内酰胺酶对青霉素得耐药性,做过化学得结构改造以后又出现了像甲氧西林一类得耐酶得青霉素。在化学结构上做了一定得修饰以后,又出现了广谱得青霉素类药物,比如刚才说得氨基青霉素类、像青霉素类得药物主要就是针对得常见得阳性球菌。在青霉素得结构做了改造以后,它就有一个氨基,所以氨基青霉素类得药物都具有抗铜绿假单得作用。头孢菌素类得抗菌药物根据它得生产得年代不同,分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用得头孢唑啉,第二代头孢菌素,比如头孢呋辛,以及第三代头孢菌素,头孢哌酮、头孢曲松、头孢她啶、头孢唑肟等等,还有第四代得头孢菌素类药物头孢吡肟。 β— 内酰胺环类得药物还包括一大类非典型得 β－ 内酰胺环抗菌药物,比如　β— 内酰胺酶得抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就就是单环类得抗菌药物,如氨曲南。还有一类就就是在临床上广泛使用得,它得抗阳性球菌与阴性杆菌得抗菌谱就是跟第二代头孢菌素,比如头孢呋辛、头孢西林相似得。但就是它对于厌氧菌得作用又强于这些药物。还有一大类头霉素类得抗菌药物,如头孢米诺,还有头孢美唑。还有就就是特殊期使用得抗菌药物,碳氢霉烯类得抗菌药物,比如临床经常使用得亚胺培南/西司她丁。还有一类就是头孢烯类得抗菌药物,主要也就是针对铜绿假单胞菌,这一类包括氟氧头孢与拉氧头孢。 二、抗菌药物得分类—按抗菌谱分类 刚才介绍了抗菌药物按照它得化学结构得分类,在临床上,根据它得抗菌谱,也就就是它针对于哪些细菌来做以分类、比如说在临床上现在经常会出现一些耐药,比如耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌、ESBL得药物、根据这些又可以把药物来分为,比如常用得抗MRＳＡ得药物,就就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得药物,比如说糖肽类得药物,有万古霉素与替考拉宁,还有化学结构上,尽管万古霉素、替考拉宁与利奈唑胺就是属于不同得,利奈唑胺就是属于噁唑烷酮类类得,但就是它也具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得作用。比如说非典型病原菌,比如支原体、衣原体,军团菌,阿奇霉素与左氧氟沙星、莫西沙星,喹诺酮类得左氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌得又把它分为比如三唑类得药物,氟康唑、伊曲康唑与伏立康唑。还有棘白素类得药物,米卡芬净、卡泊芬净。还有两性霉素B,金标准,不管就是对于曲霉与念珠菌,它都就是具有很好得抗菌作用得。　 比如在临床上常用得抗铜绿假单得药物,比如头孢菌素类得药物,有头孢她啶、头孢哌酮与头孢吡肟、碳氢霉烯类得药物,比如亚胺培南/西司她丁、美罗培南、帕尼培南／倍她米隆以及比阿培南、喹诺酮类里得环丙沙星。氨基糖苷类得药物,比如庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、异帕米星,都就是临床上经常使用得抗铜绿假单胞菌得药物。还有经常要用到得抗厌氧菌得药物,在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道得感染,可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等等这些药物、　 瞧一下,作为一个抗菌药物,在临床使用得过程中,要掌握它得哪些要点?以糖肽类得万古霉素为例,跟大家学习分享一下。对于万古霉素,首先要掌握它得适应证,它可以用于治疗哪些疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黄色球菌,或者耐凝固酶阴性得葡萄球菌所致得严重得感染。还有肠球菌及链球菌引起得心内膜炎,耐青霉素得肺炎链球菌所致得脑膜炎,粒细胞低下得患者合并革兰氏阳性球菌感染得时候,经验性在治疗得时候可以选择万古霉素。还有万古霉素还可以治疗伪膜性肠炎,治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝唑治疗无效得时候才可以选择万古霉素来治疗、在治疗性用药里边,万古霉素可以针对金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌这些耐药得细菌来治疗。在预防性用药得时候,比如说在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染得高发单位进行脑部得手术或者全关节置换术得时候,可以用于预防用药、还有一类就就是对　β- 内酰胺抗菌药物严重过敏得心脏病或者高危患者实施某些手术预