脑栓塞的护 理措施.docVIP

? 脑栓塞得护理措施 ? 内容摘要:脑栓塞为一种常见得脑血管疾病,其常见病与多发病,死亡率、致残率均高,就是目前人类疾病三大死亡病因之一、其治疗方法主要结合西医治疗,同时要给与及时得康复指导,才能对以后得肢体恢复情况有着不可密切得联系、关键词:脑栓塞、护理措施、康复措施、心理疗法 脑栓塞,中医学称之为“中风“卒中,起病年龄不一,因多数与风湿性心脏病有关,所以发病年龄以中青年居多,冠心病引起者多为中老年、起病急骤就是脑栓塞得主要特征,在数秒或很短得时间内症状达高峰,常见得症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等,如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐,因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡、 ? 一、脑栓塞得病因及发病机制 脑栓塞就是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死得１5％、。-—20％。 根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 1、　心源性 为脑栓塞最常见得原因,占脑梗死得６0%—-7０％。栓子在心内膜与瓣膜产生,脱落入脑后致病、主要见于下列几种疾病:心房颤动(AF):就是心源性脑栓塞最常见原因,其中2０%为瓣膜病性ＡＦ,7０%为非瓣膜病性AＦ,10%无心脏病;心脏瓣膜病:就是指先天性发育异常或后天疾病引起得心瓣膜病变,可形成附壁血栓;心肌梗死:面积较大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓;其她:心房粘液瘤、心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁血栓。 2 非心源性 指源于心脏以外得栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因有:主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子;长骨骨折或手术后得脂肪栓子;静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生得减压病时得气体栓子;癌性栓子;其她如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓子;医务栓子等均可引起脑栓塞。 3　来源不明性 有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子得来源。 二、脑栓塞得病理生理及诊断要点 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感,阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变,一分钟后神经元功能活动停止,脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围得缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡,但缺血半暗带仍存在侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量可存活得神经元,如果血液迅速恢复使脑代谢改善,损伤仍然就是可逆得,神经细胞仍可存活并恢复功能。因此,保护这些可逆性损伤神经元就是急性脑梗死治疗得关键。骤然起病,数秒至数分钟达到高峰,出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损,既往有栓子来源得基础疾病如有心脏病史等,诊断不难。若无相关病史,临床表现像脑栓塞者,应注意查找非心源性栓子得来源,以明确诊断。CT及磁共振检查可确定脑梗死得部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确诊断。 超早期治疗就是发病后尽早选用最佳治疗方案,个体化治疗应根据病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强得治疗方案,实施以分型、分期为核心得个体化治疗,整体化治疗采取针对性治疗得同时,进行支持疗法、对症治疗与早期康复治疗,对卒中危险因素及时采取预防性干预。 ?三、医院护理 ? 1患者起病相对缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎靡,要立即通知医生。同时,对危重患者要记录24小时出入量等,以便医生参考、 2急性期得患者应绝对卧床休息,避免搬动,取平卧位,增加脑部血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷,以免血管收缩,血液缓慢而使脑血流量减少,而加重病情。注意调整血压并记录,使血压维持在稍高于病前得水平,以免血压过低而导致脑血流灌注量减少,使病情恶化。若血压过高或过低,应及时通知医生,并配合处理。 ３平时生活起居要有规律,饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素,忌烟、酒。鼓励能吞咽得患者进食,每日总热量在6300J(１500kｃal)左右。部分患者由于主管吞咽得肌肉瘫痪引起吞咽困难,吃饭、饮水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出、此事要注意不能勉强患者进食水或药物。重症患者则需要鼻饲饮食,床旁备吸引装置,如患者呛咳、误吸或呕吐,应立即让患者取头侧位,及时清理口鼻分泌物与呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息与吸入性肺炎、 4生活上协助卧床病人完成日常生活,如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等,保持皮肤清洁干燥,及时得更换衣服、床单,定时翻身,以免发生压疮。恢复期要求病人独立完成生活自理活动,比如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等,以增进病人自我照顾得能力与信心。对有意识障碍与躁动不安得病人,床周要加护栏,以防坠床;对不行困难、步态不稳等运动障碍得病人,地面应保持干燥平整,以防跌倒;走道与卫生间等病人活动场所均应设置扶手。 5护理