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Bobath治疗技术基本技术 Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值。其主要治疗技术归纳为以下几方面。 一、关键点或部位的控制 关键点或部位（kcypoints，kcyareas）是指在调整姿势张力的同时可促进更正常姿势反应及运动的身体部分。其控制手法是指治疗师运用手法控制患者的身体，阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式的方法。治疗师通过对患者关键点或者部位的控制，努力使其身体建立并保持正常的对线关系；减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；促使脑卒中患者出现主动的运动。 人体关键点包括躯干中心部关键点（centralkeypointsofcontrol，CKP），即第8胸椎上下及其水平高度的胸廓所在面。临床已确认下部躯干持续动态稳定与上部的节段在第7、8、9胸椎区分开，CPK是胸椎内椎间关节最容易进入旋转的部位。 近端关键点（proximalkeypointsofcontrol，PKP)，包括头颈部、肩胛带、上臂、骨盆、大腿等在寻求近端部的稳定性时使用 远端关键点（distalkeypointsofcontrol，DKP)，相当于手、前臂、足、小腿。尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官帝国，故在调整对线同时，为适应外环境也要在DKP进行可感受及导入各种感觉的治疗。 Bobath认为：正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也有助于抑制患者的异常运动模式。通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感觉将成为训练的基础。良好的手法可以大大提高治疗的效果，手法中我们需要注意以下四点：①节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如做出反应。②在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常。③强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。④当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。 （一）头部关键点的控制 1. 前屈全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。 2. 后伸颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。 3. 旋转用于破坏全身性伸展和屈曲模式。 （二）躯干关键点的控制 胸骨柄中下段主要控制躯干的张力。躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。 具体操作方法： 1.“∞”弧形运动患者坐位，治疗师在患者身后，治疗师用自己的胸腹部顶住患者的后背，两者间可放一软垫缓冲。治疗师双手放在胸骨柄的中下段，交替把患者向左右和上下缓慢拉动，做出“∞”柔和的弧形运动。 2. 胸部挺起、下压治疗患者可取坐位或站立位。治疗师面对患者或站在患者背后，一手放在胸骨中下端，一手放在背部相应水平。操作时，让患者身体放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，两手一推一松，患者相应地塌胸、挺胸，重复数次，可降低肌张力 （三）肩胛及上肢关键点的控制 保持肩胛带向前伸则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸的全身伸展模式。也可以诱导上肢伸展状态向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。如肩胛带处于回缩位，全身伸展模式占优势，可以抑制因头前屈而导致的全身屈曲模式的，而促进抗重力伸展活动。 （四）下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势。站位时成后仰姿势，全身伸张模式；站位时前倾姿势，全身屈曲模式。 （五）远端关键点的控制 控制拇指可缓解手部的痉挛，治疗师一手握住患手拇指，治疗师注意同时向鱼际施加压力，使其呈外展、伸展位，另一手握住其余四指，持续牵拉片刻可缓解手指痉挛将踝关节处于背屈及外展位，缓解下肢伸肌痉挛，包括踝关节的环屈、内翻。 治疗师在治疗患者时，多从患者的颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩脚等身体近端开始，随着治疗发展的情况向患者的趾、踩、指、腕等远端移行。同时治疗师根据患者实际情况逐步减少操作点和控制量，以促进患者的自发性运动。针对不同患者，将这些关键点或部位科学地组合起来，在仰卧位、俯卧位、四点爬位、站立位等各种体位中应用。 二、促进正常姿势 治疗师通过一些特定的训练来引导患者形成功能活动的姿势，并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗的目的。 （一）翻正反应的促进 翻正反应是当一种稳态（姿势）被打破时，身体重新排列获得新的稳态（姿势）的能力。如，仰卧时，当头被旋转到一定程度时，身体会随之旋转直至达到侧卧或俯卧。还可以利用身体对身