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2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题（三） 1、 患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多， 可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治 疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其 他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑 llo，牙石（++?+++），牙龈颜 色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失， BOP80% PPDA 3mm X线片未见牙槽骨 吸收。 标准答案： 答案诊断： 1） 边缘性龈炎 2） 诊断依据：①牙龈发红、水肿 ；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失 ；④X 线检查未见牙槽骨吸收。 3） 鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失 ;X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。 4） 治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。 2、 患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛 1天。现病史：右上后牙 1天前出现自 发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查： 7MO深龋洞，近髓腔，探痛什）, 冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩 （-），余牙无异常。 标准答案： 1） 诊断：7MO|急性牙髓炎 2） 诊断依据：①病史：自发性剧痛，阵发性发作，夜间痛。②检查：深龋洞，冷测引发剧痛， 持续痛，放散痛。 3） 鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。 ②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食 物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有 压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞 时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。 4） 治疗设计：7MO|牙髓治疗。 3、 患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛 2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙 龋坏，一直未治疗，无明显不适。 2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合， 无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑” 1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮 温不高，压痛明显，无可凹性水肿。 |4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩 （+++），松 （II。），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应， X线示骨硬板消 失，根周膜略宽。 标准答案： 1） 诊断：|4DL急性根尖周炎 2） 诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查： 深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩 （+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显， X线示骨 硬板消失，根周膜略宽。 3） 鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引 发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛， X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝 织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍 ；全身反应 明显。 4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。 随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。 随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。 男人深情缱绻地对女人说： 我负责赚钱养家，你负责貌美如花。 ”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。 随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。 电视剧《我的前半生》里的罗子君就是最好的例子。 貌美如花的她，嫁给深爱她的陈俊生，听了他的情话 我负责赚钱养家，你负责貌美如花 ”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保 持 貌美如花”给老公看。 最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。 对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话 我负责赚钱养家，你负责貌美如花 两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。 不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立