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医院危急值督查督导检查记录 检查时间 参加人员 督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题 检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。 检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。 部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。 原因分析 改进措施 建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。 建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。 科室主任（签字）：???? 年????月????日 成效评价 经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。 医务科科长（签字）：????????????????? 医务科（盖章）??????? 年?月?日? 医院危急值督查督导检查记录 检查时间 参加人员 督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题 1、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。? 2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。? 3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。? 4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床大夫或上级医师的情况。继续加强科室危急值管理，严格奖罚制度。 改进措施 1、继续加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。? 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。? 3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。? 4、实行院科两级管理，强调科主任的管理力度。 科室主任（签字）：???? 年????月????日 成效评价 较前有明显提高 医务科科长（签字）：????????????????? 医务科（盖章）??????? 年?月?日? 医院危急值督查督导检查记录 检查时间 参加人员 督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题 检验、CT、DR、B超均未按程序报危急值。 2、内二科发登记本，科室主任未放入护士站，应放在医生办或护士办。? 3、护士未登记，说没有接到检验（查）科的报告，科室没有一个危急值登记，而检查科室均有登记，二者不相符。? 4、检验科室门诊病人未通知医生，写病人家属自己已拿走（未签字），通知门诊医生，未写电话，有的危急值未填具体数值。? 5、有的检查科室出现危急值，但医生亲自带着病人来的，已当面向医生交代清楚，也没有按程序登记，报告是妥否，你说你讲了，没有证据，只要超过危急值的都要上报（要求）。? 6、ECG还没有登记本？发时漏掉。? 7、护士对危急值不太了解，报护士不如直接报医生，有的护士忙忘了没有给医生说，过一段时间医生又打电话来追问数值。? 8、科室发现危急值，检查科室没有报的，报医务科，促使二者相符。 改进措施 1、召集相关科室联席会议，确定给谁报，医务科记录再下通知、执行。? 2、项目没有登记全的请检查科室自查补记，如危急值、电话薄、空白等。? 3、门诊病人到底通知谁，开单医师，病人自己或家属拿单时，履行告之并让其签字。? 4、只要检查科室上登记有的，各科室自己去抄，按时间顺序先抄在草稿纸上，再登记，以后再按新订的规定执行。? 5、补记的病历中无记录的，自己找病历去补，制度早就下了，按首诊负责制执行。 科室主任（签字）：???? 年????月????日 成效评价 较前有明显提高 医务科科长（签字）：????????????????? 医务科（盖章）??????? 年?月?日? 医院危急值督查督导检查记录 检查时间 参加人员 督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题 检验、CT、DR、B超等科室均未按程序报告危急值。私自更换程序，直接报告给相关医师，医生未登记。?