贫血的护理查房薛丽.pdf

内容 主讲人 时间 2016-06-15 贫血 薛丽 参加人 补课人 责任护士薛丽汇报病史： 患者： 228 床 杨书学 男性 86 岁 入院诊断：贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血 主诉：纳差，乏力伴头昏三个月 现病史：患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适， 伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。近一周自觉头昏、乏力加重。于 2016-05-30 09： 50 轮椅推入病房，查体： T ：37.0℃ P：82 次/ 分 BP： 120/80mmHg ，神志清楚，精神萎， 形体消瘦。血常规示：红细胞 2.19 ×10*12/L, 血红蛋白 46g/L, 红细胞平均体积 74.4fl, 平均血红 蛋白量 21fg 。 入院处理：入院遵医嘱予以内科护理常规。 II 级护理，清淡饮食。治疗予以输血纠正贫 血，加强营养，支持对症处理。于 05-3012:00 输红细胞 1.5U，06-0411:15 输红细胞 2u,06-0713:15 输红细胞 1.5u,06-07血常规示血红蛋白 60.00g/L, 红细胞 2.59 ×10*12/L 。 【护士长】：下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】：贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容 （HCT ）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红 蛋白测定：男性 12g/L 、女 110g/L 、妊娠时 100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】：贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】：贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 【护士长】：缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。 【王培培】： 1、铁需求量增加而摄入不足 2 、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】：缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。 【於海琴】：发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时，铁的代 谢指标发生异常。造血系统的影响，红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，发 生小细胞低色素性贫血。组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降 低，可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力，缺铁还可以引起粘膜 组织病变。临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。可伴有营养缺乏、 粘膜损害、神经、精神系统异常。 【护士长】：根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。 （1） 轻度：血红蛋白 参考值低限，男性 120g/L ，女性 110g/L 。 （2） 中度：血红蛋白 90g/L 。 （3） 重度：血红蛋白 60g/L 。 （4） 极重度：血红蛋白 30g/L 。 【护士长】：哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。 【薛丽】： 1、血象：典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不 一，中心淡染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白 细胞计数一般正常，血小板计数常增高。严重病例可出现三系细胞减少。 2 、骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞 质少。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼 红细胞低于 16%。 3、生化检查：血清铁小于 8.95umol/L ；血清总铁结合力大于 64.44umol/L ；转铁蛋白饱 和度小于 15%；血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于 12umol/L 。 【护士长】：输血的适应症和禁忌症有哪些。 【蒋达云】： 1、适应症：（ 1