受体阻滞剂在老年患者行全髋.docxVIP

怜受体阻滞剂在老年患者行全髋、膝关节置换术中的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008 王尔华 陶佳 蔡定球 目的 ：在全身麻醉下行全髋、 膝置换术的老年患者围术期持续静脉输 注伶受体阻滞剂一一艾司洛尔，使其血流动力学平稳，术后尽早拔除 气管导管，减少术后并发症。 方法：20例老年患者，男7例，女13例，年龄70?85岁，平均79 岁，ASA H?皿级，有高血压7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾患 (COPD) 4例。入室后行无创血压、心电图、 SpO2等监测，ASA皿 级患者诱导前行有创动脉压监测。麻醉诱导：根据患者病情，艾司洛 尔30?50mg咪唑安定1?1.5mg,芬太尼0.15mg,异丙酚40?80mg 维库溴铵8mg诱导期间如遇血流动力学明显变化者，可适当地予以 麻黄素、阿托品、苯肾上腺素等予以纠正。气管插管后麻醉维持予以 异丙酚15?25ml/h，异氟醚2?3vol%，持续静脉输注艾司洛尔30? 50 yg ? kg-1 ? min-1，切皮前追加芬太尼0.05mg,切皮后约20min调低 异氟醚浓度至1 vol%，新鲜气流2L/min ;根据肌松情况追加肌松药 (很少需要追加) ；术中如遇血流动力学变化，予以艾司洛尔、乌拉 地尔等血管活性药物调节使平均动脉压、心率维持在基础值± 20％。 待假体植入后准备逐层关闭切口前停止异氟醚吸入和艾司洛尔输注， 同时骨科医师在切口处注入 0.15%罗哌卡因30?50ml、吗啡3?5mg 青霉素 400 万单位， 继续原速异丙酚静脉输注。 大部分患者在缝合切 口后 10?15min 后有微弱的自主呼吸， 此时改机控呼吸为手控培养呼 吸，手术结束 5min 前停止异丙酚输注，待手术结束后，保留患者自 主呼吸送至PACU使用新斯的明和阿托品拮抗残余肌松，患者神志 恢复较差者可静脉注射佳苏伦 50mg余50mg加入输液中静滴，待达 到拔除气管导管标准后予以拔管。记录收缩结束至拔除气管导管时 间，观察患者拔管时即刻并发症，随访患者有无术中知晓。 结果：手术时间为 122.55±30.38min, 手术至拔除气管导管时间最短 为5min、最长45min,平均为20.35 士4.52min ; —例患者诉有轻度 疼痛，一例患者拔管后（拔管时间15mi n）呈嗜睡状态，但吸氧状态 下 SpO2 能维持在 94%以上,大约 3h 后完全清醒。另一慢支患者术后 6min 拔除导管,能咳出约 15ml 左右的黄脓痰。所有患者未出现烦躁 现象,术后随访均无术中知晓。 结论：围术期持续静脉输注怜受体阻滞剂一一艾司洛尔应用于在全身 麻醉下行全髋、膝置换术的老年患者,能使其苏醒快,拔除气管导管 早,恢复质量高。 关键词：怜受体阻滞剂；艾司洛尔；老年患者；苏醒时间 讨论： 对于老年患者行全髋、 膝关节置换术, 选择全身麻醉的顾虑是术 后会发生苏醒延迟等并发症； 在不影响麻醉深度、 不增加应激的情况 下,使用一些药物或方法减少目前常用镇静、 镇痛、肌松药物的用量, 减少其使用过多而导致的并发症, 实现更深一层次上的平衡麻醉是一 种应用趋向。 诱导使用艾司洛尔，虽然在气管插管前不影响 BIS值，但可阻抑 插管后BIS的升高⑴，可使气管插管后的血流动力学稳定，插管后静 脉持续输注艾司洛尔可因心排出量降低， 有望减少全麻药的外周分布 和代谢 [2]；且可由于艾司洛尔与阿片类受体以非特异性方式相互作 用,可能具有潜在性的阿片类药物的性能 [3]，使其减少芬太尼用量成为 可能。 围术期静脉持续输注艾司洛尔，可降低吸入麻醉药的 MAC ，但 不降低麻醉的深度 [4]；增强常用麻醉药物作用的机制可能有： ?-受体 阻滞剂能激活G-蛋白，通过G-蛋白藕连钾通道能产生突触后抑制或通 过调节电压门控性钙通道产生突触前抑制减少神经介质的释放， 改变 了单胺能受体对疼痛的调节， 提示?-受体阻滞剂可能有类似可乐定的 中枢疼痛调节机制 [5]，虽然艾司洛尔脂溶性低、 在血液中被快速代谢， 但并不排除其中枢疼痛调制的可能 [6]；另有报道认为艾司洛尔对睡 眠、记忆、警觉性有影响，且有局麻、抗惊厥作用 [7]； 综上所述，围术期持续静脉输注怜受体阻滞剂一一艾司洛尔应用 于在全身麻醉下行全髋、 膝置换术的老年患者， 能够减少常用麻醉药 物的用量，能使其苏醒快，拔除气管导管早，恢复质量高。本文的不 足之处是只是经验给药， 未监测 BIS 来反映患者的麻醉深度， 没有进 行相关应激激素的测定以及对患者免疫功能的影响。 参考文献： 金云玉 何自静 范志毅等， 艾司洛尔对丙泊酚麻醉诱导过程中脑电双频指数的影响。 临 床麻醉学杂志， Vol . 22 ,No. 12 , 2006年12月，第22卷第12期 ，p 899?901. Micha