静脉输液注意项目.docVIP

静脉输液注意事项 1. 静脉输注药品通常标准： (1)因为静脉注射给药起效快速、作用强而且难以逆转，可能会给患者带来较大风险，所以，应该遵照能够口服给药就不要注射给药标准。 (2)只有当患者疾病情况不宜口服药品，或疾病诊疗需要连续、恒定血药浓度时，才能够采取静脉输注方法给药。 (3)通常而言，静脉输液中只能加人一个药品，溶液必需稳定，无物理和化学配伍禁忌。假如需要加入两种药品，应该先加浓度较高者到输液中，充足混匀后，检验有没有可见配伍禁忌，再加入浓度较低药品。 (4)不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或碳酸氢钠溶液中。只有特殊组分药品(如脂溶性维生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。 (5)应用输液前应充足振摇混匀，并 且检验有没有不溶性颗粒。 （6)绐药期间应严格确保药液无菌，配制好药液通常应在二十四小时内使用。 (7)输液瓶上应注明患者姓名、药品名称和剂量、给药日期和给药时间和停药日期和停药时间。以上内容不应影响患者阅读输液瓶上标签内容。尽可能将使用过输液器材保留一段时间备查。 (8)在绐药过程中应常常检验药液状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变或观 测到其它发生相互作用或污染迹象时，应立即停药。 2. 静脉输液轻易产生问题 2.1 病原微生物污染 静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生微生物污染，尤其是念珠菌属、肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引发发烧，寒战等全身反应，严重者可发生昏迷，血压下降、休克和呼吸衰竭等症状而致死亡。静脉输液应该严格实施配制过程无菌操作。 2.2 物理和化学配伍禁忌 物理配伍禁忌是指药品混合后，因为溶解度改变，溶液PH改变等，或药品和容器间发生反应等原因引发沉淀、浑浊、黏度改变，液体分层等现象，又称为外观配伍禁忌。化学配伍禁忌是指药品之间水解、光解、氧化还原等化学反应造成药品分子结构发生了改变。所以造成药品有可能发生药品相互作用，而且当含有一个以上药品时发生配伍禁忌可能性增大。物理或化学配伍禁忌会使药效降低、毒性增加或因为微粒形成产生严重不良事件，所以必需避免。 2.3 微粒污染 微粒污染是输液中普遍存在问题。静脉输液配制过程中，数次加药和穿刺会带入微粒，输液环境中细小微粒也可能进入药液。当微粒进人肺微血管，可引发巨噬细胞增生而造成肉芽肿，肺栓塞，也可引发烧原样反应。微粒较大者，可直接造成血管闭塞，局部组织缺血和水肿，红细胞聚集在异物上可形成血栓；一些微粒还可引发变态反应。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，输液配制过程稍有不慎，如振摇、消毒、温度等均可造成物不能完全溶解，产生肉眼可见或难以观察不溶性物质。所以，从配制到输液必需严格遵守操作规程。 3. 静脉输液相关不良反应 3.1 静脉炎 一些晶体溶液，可致血栓性静脉炎，另外，静脉滴注红霉素乳糖酸盐、万古霉素、依替米星等物，假如输液配置浓度或输液速度不妥也可刺激血管而造成静脉炎。 3．2胃肠道反应 静脉滴注一些抗感染药品，如喹诺酮类、青霉素、红霉素等会不一样程度地引发恶心、呕吐等胃肠道反应。 3．3神经系统反应 青霉素类药品静滴给药时，因为剂量过大和(或)滴速过快时，可对大脑皮质产生直接刺激作用，出现“青霉素脑病”，关键表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快对神经肌肉接头可产生阻滞作用。亚胺培南滴注速度过快使脑内血药浓度过高可出现惊厥、癫痫发作等。喹诺酮类药品脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，诱发惊厥、抽搐和癫痫样发作。 3.4 心血管系统反应 青霉素大剂量快速静滴偶可引发一过性心电图改变。咪康唑注射过快可发生心律失常，严重者心跳、呼吸停止。万古霉素静脉滴注速度过快也可引发心血管系统反应，曾有报道静滴万古霉素过快，引发心搏骤停、呼吸衰竭死广。氨基糖苷类抗生素也可引发心肌抑制、外周血管扩张、血压下降和呼吸衰竭等。两性霉素B滴速过快有引发心室颤动或心搏骤停可能。林可霉素滴速过快可引发血压下降和心电图改变，甚至可造成神经肌肉接头传导阻滞而引发呼吸。心搏停止。 3.5 肾功效损害 低分子和小分子量右旋糖苷：有造成急性肾衰竭危险。氨基糖苷类抗生素和万古霉素等药品，假如静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄药品浓度过高，可致药品性肾损害。大多数头孢菌素类药品关键经过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引发急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功效不全患者身上尤易发生。抗病毒药品阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖胞苷、膦甲酸钠等静脉滴洼也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药品结晶沉积，引发肾功效损害。在使用两性霉素B疗程中几乎全部患者均可出现不一样程度肾功效损害，故应注意选择合适剂量