第二十八讲有关动态心电图知识1讲解.docxVIP

有关动态心电图知识 大家好！今晚学习动态心电图有关知识。具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。 一、电极安装问题： 动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。所以电极基本都安装在前胸。正规的 12 导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。 三通道动态， 部分 12 导联动态的电极安装比较特殊， 不同机型完全不一致。 下面就具体安装讲一讲。 1、常规 12 导联动态心电图的连接： 四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置： RA放在右锁骨外 1/3 下方， RL 放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘， LA 放在左锁骨外 1/3 下方， LL 放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。 四个电极基本形呈近正四边形。即图中四个红色园圈处。上两个电极分别放在左右锁骨外 1/3 与中 1/3 交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。 胸导联连接：基本与常规心电图相同。 12 导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点， 尽量放置在肋骨表面。可减少肌干扰。 四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。有人把 RA放在锁骨中线，不好！ 上两边离得太近了，电轴会差别太大。 QRS形态也会出现较大的变异！ 注意这些连接均属于模拟导联。没有什么真 12 导联动态心电图。 做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴， QRS形态与电压。 当然 P 波、 P-R 间期、 QRS时间、 Q-T 间期时限是一致的。左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！ 2、12 导联特殊连接方法： 1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出 12 导联的心电图，记录出心电图 图形与一般 12 导联动态心电图基本一致。 图中各个点具体放置部位： E：放在胸骨正中第五肋间水平； S：放在胸骨柄正中。 A：放在左腋中线，与 E、I 同一水平；地线放置在左锁骨中线与 S 水平线交点。 可打印三通道心电图，也可以打印 12 导联心电图。与常规 12 导联心电图差别不大！ 2）其它。有 7 个电极、 10 个电极记录 12 导联动态心电图的电极安装方法。手头无资料，我知道九十年代 PI 公司的动态心电图是 7 个电极的，这里就不介 绍了。 3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。 七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！ 目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！ 也有使用单纯前壁模拟导联 MV1、MV3、 MV5导联的。我还是建议大家使用上述 MV1、 MV5、MaVF导联连接方法较好！。 电极具体放置位置： MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图 V1 稍下肋骨上或 V1V2导联之间胸骨上。 MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上， MaVF 放在左腋前线与肋弓交点上。 MV1导联负极放置在右锁骨外 1/3 下方， MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外 1/3 交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上， 一共七个电极。（看前面具体安装图） 偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。 注意：同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编 排顺序也要固定，如由上到下固定为 MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法 -----MV5 、MV1、 MaVF，李四又使用另一种方法 ----MV1 、MV3、 MV5等。以方便 前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联。 下面顺便讲一下心电监护电极问题 4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。 心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是 指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极 调换，记出的心电图图形完全相反。 前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！ ①12 导联监护就是同前面动态平板的 12 导联监护方法。 除科研外，一般医院都不用 12 导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完 12 导联心电图后用某一肢导联监护。！ 注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。胸导联用金属吸球电极时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血的啊！ ②5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联 +V1导联。我们 医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面 12 导联的四角导联是一致的！ ③3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。 3 条导联线的双极监护导联放置比较随便。 按照正极总是位于负极的左侧或 下方的原则放置就行。 注意：不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示