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需进行血药浓度监测药物的特点 当前临床经常使用的药物中， 需要进行监测的药物大致有几十种， 常见监测品种为：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环 孢霉素 A、他克莫司（ FK506）、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、 N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氨蝶呤等。它们具有下列特点： 治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。 药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物。 剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。 药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。 药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。6)TDM实验室可较快的提供血药浓度结果且费用低。 有时用药目的也决定是否需要监测血药浓度， 例如， 氨基糖苷类药物用于严重感染常需监测，当低剂量用于轻度感染和尿路感染时不必监测，在这种条件 下中毒危险小且治疗失败的结果不严重。另一个例子是利多卡因，短时静滴时 可依靠室早发生频率来调整给药速度，治疗终点容易确定，疗程短，中毒危险 小。?然而许多临床专家建议对利多卡因整个过程监控，因为存在治疗失败的 巨大危险。药师与临床医师应相互学习， TDM的适应征应严格把握，排除不合 理的 TDM的申请。 常规血药浓度有效范围和取样时间 药物名称 有效浓度范围 给药方法和取样时间 庆大霉素 峰浓度： 4-- 10μg/ml 谷浓度：0.5-- 2μg/ml 阿米卡星 峰浓度：20-- 30μg/ml 谷浓度： 10μg/ml 妥布霉素 峰浓度： 4-- 10μg/ml 谷浓度：0.5-- 2μg/ml 氯霉素 15-- 25μg/ml （峰浓 度） 万古霉素 峰浓度：25-- 40μg/ml 资料建议给药结束后 1 小时取血测定峰浓度。再次给药前 30 资料建议给药结束后 1 小时取血测定 峰浓度。再次给药前 30 分钟内取血测 定谷浓度。 氟胞嘧啶 25-- 100μg/ml 口服给药 4 天以上，给药后 2 小时取血 地高辛 0.8 —2.2ng/ml （与年 测定峰浓度 静脉注射、 口服给药， 给药后 6 小时至 龄和疾病相关） 再次给药前取血测定血药浓度 茶碱 10-- 20μg/ml 静脉滴注：滴注 30 分钟，给药结束 30 静脉滴注：滴注 30 分钟，给药结束 30 分钟时取血测定峰浓度，再次给药前 30 分钟内取血测定谷浓度。肌注给药， 给药后 1 小时取血测定峰浓度， 再次给 药前 30 分钟内取血测定谷浓度。 同庆大霉素 同庆大霉素 静脉滴注：滴注 30 分钟，给药结束 90 分钟时取血测定峰浓度。 口服给药， 给药后 2 小时取血测定峰浓度。 静脉滴注：滴注 60 分钟，给药结束 20--30 分钟时取血测定峰浓度，有的 分钟时取血测定峰浓度。 持续静脉滴注16—24 小时后测定稳态血药浓度。口服溶液口服给药后 1 小时、普通片口服给药后 2 小时取血测定峰浓度， 缓释片口服给药，给药后 4 小时取血测定峰浓 度，再次给药前取血测定谷浓度。 苯妥英 10-- 20μg/ml 再次给药前取血测定谷浓度。 静脉滴注 磷苯妥英 10-- 20μg/ml 结束后 1 小时取血测定峰浓度 静脉滴注给药结束后 2 小时取血测定 峰浓度。肌注给药， 给药后 4 小时取血 测定峰浓度。 苯巴比妥 15-- 40μg/ml 注: 监测药物实际为苯妥英 再次给药前取血测定谷浓度 卡马西平 4-- 12μg/ml 口服给药，再次给药前取血测定谷浓度 丙戊酸 50-- 100μg/ml 口服给药，再次给药前取血测定谷浓度 乙琥胺 40-- 100μg/ml 口服给药，再次给药前取血测定谷浓度 环孢霉素 骨髓移 口服给药，再次给药前取血测定谷浓度 植:100--200ng/ml 注: 有效浓度范围与测定方法有关 , 此 肝移植： 推荐范围适用于 HPLC等特异性强的测 200--300ng/ml 定方法. 肾移植： 100--200ng/ml 其它药物的有效浓度范围 监测药物 有效浓度范围参考值 卡那霉素 15—40μg/ml （峰浓度） 奈替米星 6— 10μg/ml （峰浓度） 链霉素 20—30μg/ml （峰浓度） 磺胺类 5— 15mg/dL 胺碘酮 0.5 —2.5 μg/ml 溴苄胺 0.5 —1.5 μg/ml 洋地黄毒苷 9— 25μg/L 丙吡胺 2— 8μ g/ml 氟卡尼 0.2 —1μg/ml 利多卡因 1.5 —6μg/ml 美西律 0.5 —2.0