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西外06 西 外 06 骨七 PAGE PAGE 1 第一章 绪论 西医外科学的五大分类 :损伤、感染、肿瘤、畸形、其他疾病 内科与外科的区别： 外科一般是以手术或手法为主要疗法的疾病为对象， 内科主要是以药物为主要疗法的疾病为对象。 第二章 无菌术 1、无菌术：是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法、和一定的操作规则及管理制度所组成。 2、灭菌：系指杀灭一切活的微生物 3、灭菌法：一般是指预先用物理或化学方法彻底消灭掉与手术区域伤口接触的物品上所附带的微生物。 4、消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物。 5、手术区皮肤消毒范围：消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域。 6、手术区铺无菌巾：原则上是除手术视野外，至少要有 2 层无菌布单遮盖。 第三章 麻醉 1、麻醉方法分类 全身麻醉（ a 吸入麻醉， b 非吸入麻醉） 、局部麻醉、椎管内麻醉、针刺镇痛与辅助麻醉、复合麻醉 2、复合麻醉：单一麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物和麻醉方法使其互相配合，取长补短，从而获得比单一麻醉方法更好的效果称为 复合麻醉 。 3、麻醉前用药的目的 （ 1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态。 （ 2）控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导。 （ 3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持。 （ 4）对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性。4、局部浸润麻醉 操作要点：一针技术、分层注射、加压注射、边注射边抽吸、广泛浸润和重复浸润。 第四章 疼痛与治疗 1、病人自控镇痛（ PCA ） 2、三阶梯止痛疗法 第一阶梯：轻度疼痛应用非吗啡类药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠、消炎痛，加辅助药物（安定、氯丙嗪） 。第二阶梯：中度疼痛用弱吗啡类药，如曲马多、可待因，加第一阶梯药物。 第三阶梯：重度疼痛用强吗啡类药，如杜冷丁、芬太尼，加第二阶梯药物。 第五章 体液与营养代谢 1、成年男性体液占体重的 60%；女性体液占体重的 55%。体液：细胞内液和细胞外液 细胞外液男性占体重 40%女性占 35%，细胞外液男女均占体重 20% 细胞外液：血浆（占体重 5%）和组织间液（占体重 15%） 2、水在体内的主要生理功能是 a、调节体温； b、溶剂作用（维持体内物理、化学环境的稳定状态） ； c、运输作用（运送养分到细胞中并将其中的 代谢产物带走） ； d、润滑作用 3、水的平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排” 。如果停止进水，机体仍维持从肺、皮肤和肾排出水；若禁 食数日又未补液，将可导致严重缺水。 4、体液中主要的阳离子： Na+,K+,Ca2+,Mg2+; 阴离子： Cl ˉ,HCO3ˉ，HPO42ˉ和蛋白质。 5、血清钠正常值 ： 135～ 145mmol/L 。平衡规律是“多进多排，少进少排，不进不排” 。 6、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。 7、高渗性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 8、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。 9、补液的方法：一般临床上先补给计算量的一半，再加上每日氯化钠需要量 4.5g，其余一半的钠可在次日补给 10、水中毒：又称水过多或稀释性低钠，系指在病理或人为治疗因素的作用下，水的总摄入量超过总排出量，以致水在体内储留，循环血量增多及细胞内过多。 11、血清 [K+] 正常值 3.5— 5.5mmol/L ，平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排” 。 12、补钾原则与方法 ： a、尿多补钾； b、尽量口服； c、低浓度、慢速度； d、分阶段补给：一般性缺钾每日补充氯化钾 3~6g 即可，特殊情况的严重缺钾虽日补钾量可高达 8~12g 或更多，也必须在心电图、尿钾测定的监护下。 13、高钾血症： 血清钾浓度高于 5.5mmol/L 称高钾血症。 14、高钾血症治疗： a、停止摄入钾； b、对抗心律失常； c、降低血钾浓度；促进排钾。第三节 酸碱平衡失调 1、 代谢性酸中毒：是由于非挥发性酸生成过多和排除障碍，或因体内失碱过多，使血浆 HCO 3ˉ原发性减少所致。 2、 代谢性酸中毒包括： AG正常的代谢性酸中毒和 AG增大的代谢性酸中毒 3、 代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆 HCO 3ˉ相对或绝对增高所致。 4、 呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分的排出体内生成的 CO2，使血液 PCO2增高而形成高碳酸血症。 5、 呼吸性碱中毒：是由于肺通气过度，排出过多的 CO2，使血液 PCO2下降，导致低碳酸血症。第四节 外科补液 1、 外