胸痹定义及诊断治疗.ppt

治 疗 3．辨标本虚实 发作期：标实：气滞、痰浊、寒凝、血瘀 缓解期：本虚或本虚标实：阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊 气滞：憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 痰浊：胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细 寒凝：胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 血瘀：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚：隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 4．辨病情轻重 疼痛持续时间短暂：多轻 持续时间长，反复发作者：多重 疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症 服药后难以缓解者：常为危候 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者：病情较重。 3．注意除外心外因素：OSAS、胆心综合征、胃 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 二、治疗原则 针对本病病机表现为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治则应补其不足，泻其有余。先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 （一）本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补益心气之不足。 扶正治本：气虚—补气 血虚—养血 阴虚—滋阴 阳虚—温阳 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 （二）标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰阻而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法。 祛邪治标：气滞—疏理气机 寒凝—辛温通阳 血瘀—活血化瘀 痰浊—泄浊豁痰 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 （三）标本兼顾 由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常潜藏着本虚；在缓解期虽以本虚为主，但亦可兼见邪实，故治疗上当予补中寓通，通中离补，通补兼施，不可滥补、猛攻，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，至于补泻之多少，当根据临床具体情况而定。 胸痹定义和诊断治疗 治 疗 （四）重视危重证的防治 在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预估脱证的发生，对减少死亡率。提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代。或脉微欲绝等，必须尽早投之益气固脱之品。 胸痹定义和诊断治疗 第六节 胸 痹 胸痹定义和诊断治疗 目 录 概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 治疗 转诊原则 养生与康复 健康教育 胸痹定义和诊断治疗 概 述 一、定义 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 胸痹定义和诊断治疗 概 述 二、病名释义 1. 心痛：最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢·五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问·缪刺论》）、“真心痛”（《素问·厥论》） “心痛”：⑴指心前区或心窝部疼痛；⑵指胃脘痛。 胸痹定义和诊断治疗 概 述 2．“胸痹”首见于《金匮要略》。痹：即闭阻不通之意。 胸痹：指胸膺部闷窒疼痛一种病证。 胸痹：指胸中气血闭阻、塞滞而导致心脏机能失调的病证。也就是说，胸痹者，胸间闭塞而痛也。其主证为胸闷、心痛。 后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。均指以左胸膺或中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。 胸痹定义和诊断治疗 概 述 三、源流 1．《内经》对本病的病因、临床表现均有记载。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 《素问·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 胸痹定义和诊断治疗 概 述 2．《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。 3．唐·孙思邈《千金要方》对胸痹的证候特征也有论述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。”强调针灸治疗。 胸痹定义和诊断治疗 概 述 4．金元时代丰富了本病的治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为