循证医学实践过程效果与效益的评价2.ppt

循证医学实践过程效果与效益的评估 胡长付 北京石景山医院循证医学教研室 评估的目的和意义 目的： ? 学习如何实践循证医学 意义： ? 循证临床实践的需要 ? 临床研究发展的需要 循证医学实践过程效果与效益的评估 一 . 循证实践能力的自我评价 一）提出可以回答的问题的能力 二）寻找最佳外部证据的能力 三）严格评估证据质量的能力 四）整合外部证据与病人价值 二 . 循证实践的效果评价 一）临床实践质量是否得到了改善 二）多少临床实践有证可循 一 . 循证实践能力的自我评价 一） . 评价提出可以回答的问题的能力 ? 1. 有没有提出临床问题 ? 2. 问题的陈述是否简洁 有关“背景”知识问题 有关临床工作核心的问题 ? 3. 有没有借绘图来明确欠缺的知识并对提出的问题修改 ? 4. 遇见障碍能否克服 ? 5. 随时记录问题 一） . 评价提出可以回答的问题的能力 2. 问题的陈述是否简洁 有关“背景”知识问题 : 某疾病或状况的常识问题 1). 一个题根（谁、什么、何时、何地、如何、为什么） 2). 一种疾病、检测、治疗或医疗实践的其他方面 如：什么引起 SARS; 心衰是如何引起腹水的 一 . 循证实践能力的自我评价 2. 问题的陈述是否简洁 有关“核心”知识问题 : 一些特殊的知识，以指导临床决策 或实践 1. 关注的病人的情况、人群或问题 2. 主要的干预 ( 可以示一种暴露、诊断试验、预后因素、治 疗、病人的感觉） 3. 比较干预或暴露 4. 关注的临床结局 循证医学实践过程效果与效益的评估 一 . 循证实践能力的自我评价 一）提出可以回答的问题的能力 二）寻找最佳外部证据的能力 三）严格评估证据质量的能力 四）整合外部证据与病人价值 二 . 循证实践的效果评价 一）临床实践质量是否得到了改善 二）多少临床实践有证可循 一 . 循证实践能力的自我评价 ? 二） . 对寻找最佳外部证据的评价 ? 1. 有没有寻找证据 ? 2. 是否了解本领域内现有的 最佳临床证据来源 ? 3. 能不能迅速寻找到临床实践所需的硬、软件及最佳证据 ? 4. 能否从庞杂的信息来源中寻找到外部证据 ? 5. 有没有逐步提高检索的效率 ? 6. 在 MEDLINE 数据库中检索式有没有使用截断、布尔语言、 MeSH 词头等检索技巧 ? 7. 与文献管理员相比我们检索结果如何 2. 最佳临床证据来源 1). 一级来源证据 ： 所提供的证据为原始研究证 据。最有名的收集一级来源证据的数据库包括 : 美国的“医学索引在线”、欧洲的 Embase 数据 库和中国的“中国生物医学文献数据库”和 “中国期刊全文数据库”。 2). 二级来源证据：为对原始文献研究证据进 行了处理的二次研究证据。这类证据的文献 数据库包括： Cochrane 图书馆、最佳证据、循证医学评价、指南 数据库、正在进行中的研究注册目录。 2. 最佳临床证据来源 3. 如何去寻找最佳证据（如何进行检索） 一 .) 选择证据资源的标准 ? 1). 循证方法的严谨性 ? 2). 内容的全面性和特异性 ? 3). 易用性 ? 4). 可及性 一） . 选择证据资源的标准 ? 1). 循证方法的严谨性 : ? 推论是否严格遵循证据 ? 提出推荐意见是是否给出支持其结论的证据 强度 ? 是否为读者提供了证据链接以方便阅读 一）选择证据资源的标准 ? 2). 内容的全面性和特异性 : ? 是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围 ? 是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、 预后、病因或不良反映） ? 是否针对我临床实践的具体专业邻域 一）选择证据资源的标准 ? 3). 易用性 : ? 能否快速、始终如一地提供我需要的信息 ? 4). 可及性： ? 是否在我需要使用的任何场所均能方便 获 取 ? 是否能支付其费用 二 ). 证据检索的步骤 ? 确定临床问题 ? 按照 PICO 原则构建问题