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实用文档 5 岁以下儿童营养与健康监测记录册 健康档案编号： □□□□□□ - □□□- □□□ - □□□□□ 儿童编号（省 / 市/ 区县/ 乡/ 村 / 出生年份 / 个人编号） ： 儿童姓名： 父亲姓名： 母亲姓名： 家庭住址 （详细到村/ 楼牌号）： 县（区） 乡镇（街道） 村（居）委会 号 家庭电话： 手机： 表 1 儿童一般情况记录表 序号 问题及选项 编码 回答 家庭基本情况 1 家庭人口数： 人 A1 □□ 2 您家年收入是多少（元） ? （城市地区为家庭现金收入，农村地区为纯收入） A2 □□□□□□□ 3 您家是否被列为本地的贫困户或低保户？ ⑴是 ⑵否 A3 □ 阳历：□□□□ / □□ 4 父亲出生年月 （年不清楚填“9999”，月不清楚填“ 99 ”）： A4 或 阴历：□□□□ / □□ 阳历：□□□□ / □□ 5 母亲出生年月 （年不清楚填“9999”，月不清楚填“ 99 ”）： A5 或 阴历：□□□□ / □□ 父母职业 ： ⑴国家机关、党群组织、企事业单位负责人 ⑵专业技术人员 ⑶办事人员和有关人员 A6a 父亲： □ 6 ⑷商业、服务业人员 ⑸农、林、牧、渔、水利生产人员 ⑹农村手工业、个体工商业 A6b 母亲： □ ⑺生产、运输设备操作人员及有关人员 ⑻现役军人、武装警察