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精品文档 你我共享 从医疗纠纷看医疗保障体系的完善 （富阳市社会保险管理中心 方 留 军） 在医疗服务水平不断提高的今天， 医患关系的紧张也是不争的事 实。近几年，患者与医院之间医疗纠纷频发， 甚至发生患者冲击医院、 干扰医疗秩序的恶性事件。 医患之间的关系为何变得如此恶劣？在引 起医患关系紧张的诸多因素中， 医疗费用是重要原因， 由医疗费用而 起、或与医疗费用有关的医患纠纷占了绝大多数。 1、纠纷的主要表现 1.1 医疗中的“扶贫”问题 随着基本医疗保险制度为核心的医疗改革的不断深入，合作医疗 制度的推行， 虽然看病时能获得政府一定的补偿， 但需自己负担的费 用还是较多，就近年的医疗费用上涨幅度远远超过农民的人均收入增 长幅度，导致农民始终存在“看病贵”的问题。有些患者不到情况很 严重时不愿就诊， 住院后拒绝用药、 拒绝手术或要求自动出院时有发 生，由此和医生及医院产生的纠纷不断。 1.2 医疗中的患者“期望值”问题 医疗行为区别于一般服务行为的根本之处在于在医疗行为中院 方不必承担违约的无过错责任， 而只需承担侵权的过错责任。 即使是 在实行举证倒置以后，院方仍只承担推定过错责任。简而言之，医院 只要保证治疗中无过错， ，而不论治疗效果如何。这是因为医疗行为 有高风险性和不确定性，但事实上绝大数的患者都难以理解。 “期望 值”的问题应该说一直就有， 只是由于医疗费用的问题而显得更加严 AAAAAA 精品文档 你我共享 重。大多数患者付出的是个人的可支配收入，既然花出去的是“真金 白银”，那么就应该能看到效果。这必然导致患者对医院期望值的增 加和对疾病后果的心理承受力的下降，在钱化了很多而效果并不明 显、甚至越来越差的情况下，纠纷往往就发生了，更不用说在治疗中 突然发生的患者死亡、 残疾和功能障碍。 患者普遍难以接受院方只在 医疗行为中承担过错责任的事实。 2、医疗保障体制现状 这里涉及到两个体制的问题，一是医疗卫生体制，二是医疗保障 体制，两者分别扮演了医疗服务的卖方和买方，关系十分密切。在现 有的医疗体制下，医院作为经营性机构，生存和发展是头等大事，按 照市场规律它们也必然会遵循利益最大化的原则。 医疗费用的急剧增 长便成了不容回避的现实。 在医疗机构的收入结构中， 诊疗费所占的 比重微不足道， 医院的盈利主要依赖药费和检查费这两大块。 于是医 生积极提高用药档次， 医院拼命引进大型先进医疗设备。 卖方快速的 更新换代对买方提出了更高的要求， 承担着医疗保障重任的基本医疗 保险显然没有这样的发展速度。 ３、医疗机构的“灰色地带”让患者失去信任 三大原因导致了医患之间信任度下降，即人们对于医院的期望 值有了提高， 自身合法权益意识增强； 对医疗机构“灰色地带”难以 认同；医生为了自保而谨小慎微。 特别是医疗机构为了鼓励医生用高 档药、高耗材和大型检查，纵容医务人员拿回扣等“灰色地带”，让 患者对医院失去信任。 AAAAAA 精品文档 你我共享 ４、医院为自保采取防御性治疗推卸责任 一位脚踝扭伤的患者去就医，医生经过检查确定骨头没有问题， 但还是给患者拍 X 片，这就是医生为自保采取的防御性治疗。 许多人 去医院就医会遭遇