凶险性前置胎盘临床护理论文.pdfVIP

凶险性前置胎盘临床护理 前置胎盘是指孕 28 周后胎盘附着在子宫下 段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚 期严重的并发症，其发病率国外报道为 0.3%～0.9%，国内报道为 0.24%～ 1.57%[1] 。多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘 植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因 [2] 。患者既往有 剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于切口处，称为凶险性前置胎盘 [3] 。 本文收录笔者所在医院 2011 年 3 月-2012 年 3 月期间 25 例凶险性前 置胎盘患者的临床观察及护理资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25 例凶险性前置胎盘患者， 年龄 23～41 岁，孕周 32～ 36 周， 2 次剖宫产 5 例，双胎 1 例，中央型前置胎盘 2 例。 1.2 方法 处理原则为抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。治疗 方案：期待治疗 15 例，其中 6 例因阴道出血量增多行急诊剖宫手术， 余 10 例保守治疗至孕 36 周行剖宫产术。 25 例均采用剖宫产终止妊 娠。其中术中子宫收缩欠佳者 6 例给予按摩子宫，口服米索前列醇， 卡前列素氨丁三醇 250 μg 宫体注射，子宫背带式缝合加双侧子宫动 脉结扎术，积极补血补液。发生产后大出血 6 例。 1.3 临床护理 1.3.1 心理护理 产妇因担心胎儿及自身的安危会产生紧张和恐惧 的情绪。医护人员与患者及家属充分沟通病情， 使患者意识到不良的 情绪对病情发展无益， 建议其家属满足患者的需求， 尽量使患者放松 心情，注意胎动变化及阴道出血情况。 在治疗及护理过程中加强医患 沟通，使其了解病情，治疗及护理的目的，使产妇积极配合治疗。 1.3.2 基础护理 保持室内空气新鲜， 床单位整洁， 做好晨晚间护理。 指导患者多进高蛋白、高纤维素易消化的食物。绝对卧床休息，取左 侧卧位以减轻下腔静脉受压，改善胎盘血液循环。禁肛查，保持大便 通畅，以防便秘引起宫缩及阴道出血。 1.3.3 用药护理 给患者讲解应用硫酸镁的注意事项，以及应用止血 药物和地塞米松及术后缩宫素，抗感染药物等的目的、用法及用量。 1.3.4 病情观察 护理人员应教会孕妇自记 12 h 胎动次数，低流量 吸氧 2 次/d ，1 h/ 次，并做好对胎心、宫缩及阴道出血量的观察。若 发现胎儿胎心异常、 胎动异常等胎儿发生宫内窘迫的情况及破水等症 状及阴道出血，及时通知医生并遵医嘱行相关处理及治疗。 1.3.5 术前及术后护理 1.3.5.1 术前护理 术前 6 h 禁食水，术区备皮，留置尿管，抽血做 好交叉配血试验，备血，建立静脉通路。做好大出血的急救预案，备 好各种急救物品及急救药物， 同时做好处理产后出血和抢救新生儿的 准备。 1.3.5.2 术后护理 术后严密观察患者的生命体征，子宫收缩情况、 阴道出血量及尿量，对患者行促宫缩、抗感染及补液等支持治疗。术 后 6 h 进少量流质饮食，排气后指导进食高营养易消化的饮食，多饮 汤水促泌乳。鼓励患者早期床上活动，停尿管后下床活动，以促进胃 肠功能恢复，预防肠粘连，静脉血栓。应加强基础护理，会阴擦洗 2 次/d ，嘱患者多饮水，及时排尿，防止泌尿系感染。做好乳房护理， 避免乳汁淤积，指导母乳喂养， 以利于患者身心健康和增加母婴感情。 1.4 预防措施