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精品文档 医院感染管理质量督查表 被查科室： 督查时间： 年 月 日 实得分： 项目及 考 核 内 容 考 核 办 法 扣分原因 分值 科室院感管 1、 科室成立院感管理小组； 1、 未制定措施扣 5 分； 理小组台账 2 、 科室有预防与控制医院感染措施； 2 、 活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。 (15分) 3 、 每月有活动记录。 临床病例 1、《医院感染调查表》填写及时； 1、各科抽查 10 分在院病例， 《调查表》 1 份 监控 2 、病例监测率达 100%。 未填写扣 1 分； (15 分 ) 3 、医院感染病例报卡及时，无漏报。 2 、 1 例漏报扣 5 分。 接受院感 1、科室建立培训登记； 1、科室无登记扣 2 分； 知识培训 2 、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时； 2 、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识， (10 分 ) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管 酌情给分。 理的法律法规规范。 医务人员 1、掌握医务人员手卫生规范 各科抽查医、护各 1 人： 手卫生 2 、熟练掌握正确的洗手方法。 1、提问洗手指征， 1 人回答不正确， 扣 2 分； （15分） 3 、掌握速干手消毒液的正确使用 2 、洗手步骤一步不正确扣 1 分； 3 、手消毒液使用不正确，扣 2 分。 消毒隔离 1、操作时着装符合要求； 1. 1 人着装不符合要求，扣 1 分； 制度执行 2 、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。 2. 环境不整洁， 扣 2 分； 发现一处有明显污 情况 3 、无菌物品存放符合要求； 染，扣 2 分。 （10分） 4 、严格执行无菌技术操作规范； 3 、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分； 5 、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。 4 、无菌技术操作不规范，扣 2 分； 5 、洁具使用、存放不规范，扣 2 分 环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果 1、 未按要求监测，缺 1 项扣 1 分； 与消毒灭菌 的监测； 2 、 采样方法不正确， 1 项扣 1 分； 效果监测 2 、采样方法正确，项目合理； 3 、资料不完整，扣 2 分。 （10 分） 3 、资料保存完整。 一次性医疗 1、 一次性无菌医疗用品存放合理。 1、 存放不合理，扣 3 分； 用品管理 2 、 无重复使用； 2 、 有重复使用，扣 5 分； （10 分） 3 、无过期用品。 3 、发现过期用品，扣 2 分 医疗废物 1. 定点定位存放； 1、存放不正确，扣 3 分； 管理