糖化血红蛋白的临床应用以及最新进展.docx

并发症的发生或发展可显著降低: 并发症的发生或发展可显著降低: 引言 中国目前的糖尿病患者人数约有 9200万①，已经取代印度，成为世界上糖尿病人数最多的国 家，但糖尿病的检出率只有 20 %，有将近90%勺患者没有得到有效的治疗。未来 50年内糖 尿病将是中国一个严重的公共卫生问题。 糖化血红蛋白（HbAlc） 在人体内，血红蛋白与血糖缓慢结合形成 HbAlc，且该过程不可逆，故 HbAlc的检测不受 短期饮食控制影响，与即时血糖无关，忠实反映了患者检测前 2~3个月的平均血糖水平，是 判定糖尿病长期血糖控制水平的良好指标。在美国， HbAlc监测已成为糖尿病疗效判定和 调整治疗方案的金指标” 糖化血红蛋白检测 目前，已在中国注册使用的 HbAlc检测仪器大约来自十几个厂家， 采用的方法学有电泳法、 免疫法、低压液相（LPLC）高效液相（HPLC）法等，而离子交换 HPLC法作为DCCT在 研究中的唯一使用方法，成为检测 HbAlc的金标准。 美国伯乐公司（Bio-Rad ）作为业界领头羊，率先将离子交换 HPLC方法学运用于产品中， 其糖化HbA1c测定通过NGSP及IFCC的双重认证，确保结果可追溯到 DCCT的参考方法。 NGSP参考实验室以 Biorex 70/400-mesh HPLC （Bio-Rad）离子交换法作为标准参考方法， 并将此参考标准传递到各种分析方法以提供参照。只有使用通过 NGSP标准化的方法，才 可以使用DCCT大量的数据库。 截止2007年，78%的NGSP认证实验室使用 BIO-RAD 仪器，77%NGSP 一级实验室使用 BIO-RAD仪器②。 HbA1c监测的临床意义 HbA1c监测是糖尿病日常管理中的一个重要环节， 医生对HbA1c的认识将影响疗效。坚持周期性监测 HbA1c，有以下意义： 有助于糖尿病的诊断； 可用于指导糖尿病的临床治疗； 可协助判断糖尿病人的预后； 降低糖尿病患者并发症的危险性。 在美国糖尿病协会（ADA ） 1993年年度会议上, DCCT的报告结果明确指出：经过强化治疗控制平 均血糖水平（由 HbA1c评估），尽可能接近正常, 视网膜疾病：降低 76% 肾病：降低56% 神经病变：降低60% II型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 HbA1c(%) 6.5 6.5- 7.5 7.5 在DCCT基础上，ADA提出了糖尿病治疗的建议：良好的控制目标是保持 7%的糖化血红 蛋白水平。对于达到治疗效果的病人(或血糖控制平稳的病人) ，每年至少检测两次糖化血 红蛋白；对于改变治疗方式或没有达到血糖控制要求的病人， 每年至少需要检测4次糖化血 红蛋白。 ADA还将糖化血红蛋白监测的重大影响和胰岛素问世相提并论，将前者作为血糖控制的金 标准，在世界范围内被广泛应用。 HbAlc最新进展 2009年6月，ADA第69届年度会议上，专家委员会一致赞成将 HbAlc检测用于非妊娠期 人群糖尿病的诊断，鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行 HbAlc检测！ ③ 2010年1月，ADA正式批准 HbAlc指标用于筛查与诊断糖尿病 。将HbAlc的6.5%水平 作为糖尿病的诊断界值， HbAlc 6.5%则表明已患糖尿病， 将HbAlc水平为5.7%~6.4%的 患者归类为糖尿病高危人群”。 参考资料 NGSP Natio nal Glycohemoglob in Stan dardizati on Program 国际糖化血红蛋白标准化计划 DCCT Diabetes Control and Complications Trial 。糖尿病控制与并发症试验，最先确 定HbA1c为评价糖尿病人血糖控制水平的金指标的大型国际研究 IFCC： International Federation of Clinical Chemistry and laboratory medicine 国际临床化学和实验室医学联盟 2010年04月07日的浙江日报报道中国目前共有 9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前 期患者，中国已经超越印度成为全球糖尿病人最多的国家。 该调查结果来源于最新一期国际 著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上一篇名为“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文。 数据来源： ADA 2010年糖尿病诊断新标准 1 )血红蛋白 A1c水平》6.5%*。或 FPG 126 mg/dl (7.0 mmol/l) 。空腹定义为至少 8h内无热量摄入*。或 口服糖耐量试验时 2h血糖》200 mg/dl (11.1 mmol/l)* 。或 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖》 200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准