第十八章原发性下肢静脉曲张病人的护理.pptVIP

第十八章 周围血管疾病病人的护理 一、疾病概述 下肢静脉曲张概况： 1. 原发性下肢静脉曲张 主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。② 静脉内压力增高 2. 继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻 塞及深静脉外病变等疾病 二、健康评估 （一）健康史 ? 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、 习惯性便秘。 ? 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体 力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。 （二）身体状况 ? 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。 ? 小隐静脉分布于小腿后外侧。 ? 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出 现浅静脉迂曲、扩张。 ? 病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、 毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区 湿疹，甚至踝部肿胀。 主要并发症 ①慢性小腿溃疡 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血 （三）心理 - 社会状况 ? 病人常为之苦恼、焦虑。 ? 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。 （四）辅助检查 1. 深静脉通畅试验（ Perthes 试验） 2. 静脉造影 3. 其他 ? 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭 不全。 ? 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可 明确静脉有无逆流等。 ( 五 ) 治疗要点与反应 1. 静脉曲张非手术疗法 （ 1 ）促进下肢静脉回流 ? 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜 或用弹力绷带等可改善症状。 ? 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术 者。 （ 2 ）硬化剂注射疗法： ? 常用 5% 鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕 弹力绷带，大腿维持压迫 1 周，小腿维持压 迫 6 周左右。 ? 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 ? 适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。 2. 静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法 ①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。 3. 慢性溃疡治疗 ? 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张 静脉手术。 ? 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮 后愈合。 三、护理诊断及合作性问题 1. 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感 染有关。 2. 行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 3. 体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。 4. 潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形 成等。 四、护理目标 ? 病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。 ? 患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。 ? 能接受体象的改变，情绪稳定。 五、护理措施 1. 一般护理 ? 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张 的知识，积极配合治疗。 ? 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时 要穿弹力袜或用弹力绷带。 2. 病情观察 ? 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择 手术时机。 ? 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的 松紧度要适中。 ? 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 ? 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静 脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告 医生，并协助处理。