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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 第五章 麻醉病人的护理 第五章 麻醉病人的护理 一、 麻醉的基本概念和分类 麻醉 是指用药物或其他方法， 使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉， 以达到无痛的目的。 根据麻醉作用部位和所用药物的不同， 将临床麻醉方法分为： 全身麻醉、 局部麻醉、 椎管内麻醉、 复合麻醉和基础麻醉。 全身麻醉包括静脉麻醉和吸入麻醉。 局部麻醉包括表面麻醉、 局部浸润麻醉、 区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。 椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、 硬脊膜外阻滞麻醉和骶管麻 醉。 复合麻醉是合并或配合使用不同药物或 （和） 方法施行麻醉的 方法。 基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态， 以利于其后的麻 醉处理的方法。 （参考图 1、图2） 图1 全 部位麻醉 周围神经 好的麻醉有 四个特点： 一是安全、 舒适； 二是便于手术； 三是快而易恢复； 四是毒、 副作用小。 二、 麻醉前准备 任何麻醉都可能会给病人带来不同程度的损 1 / 7 害。 为了提高病人麻醉中的安全性， 避免麻醉意外的发生， 减少麻 醉后的并发症， 必须做好麻醉前的准备工作。 （一） 麻醉前评估 心理状况 生理状况： 目前病情、 既往状况 目前临床常用美国麻醉医师协会 （ASA）的 病情分级方法判断病人对手术和麻醉的耐受力。 （参考表 1 ） 全身麻醉 中枢神经 意识消失 吸入麻 醉 静脉麻醉 意识清醒 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 局部浸润麻醉 图 2 表 1 －ASA 病情分级 健康状况 病情分级 第 1 级第2级 第 3 级第4级第5级 对麻醉及手术的耐受力 耐受性良好 耐受性良好 正常健康 有轻度系统性疾病（包括＞ 70 岁者或新生儿）有严重系统性疾病， 日常活动受限 有严重系统性疾病， 且经常面临威胁生命的危险不论手术与否， 生命均难以维持 24 小时的濒死病人 耐受力减弱， 须充分术前准备即使充分术前准备风险性也很大非常危险， 不宜行择期手术 （二） 家属签字 （三） 术前病人准备 （四） 物品准备： 麻醉前必须对麻醉和监测设备、 麻醉用具及药品进行准备和检查， 包括麻醉机、 急救设备和药品。 （五） 麻醉前用药 目的 稳定情绪， 减少气道分泌物， 提高痛阈， 减轻麻醉不良反应。 常用药物 镇静药： 地西泮（安定） 术前晚给药 催眠药： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 苯巴比妥 术前晚给药 镇痛药： 吗啡、 哌替啶 术前 30 分钟给药 抗胆碱能药： 阿托品、 东莨菪碱 术前 30 分钟给药 三、 常用麻醉方法 及其并发症 常用麻醉方法见以下示意图： 图 3－常用麻醉方法示意图 （一） 局部麻醉 1 ． 常用药物 酯类： 普鲁卡因 酰胺类： 利多卡因 使用局麻药时， 常加入 1 ： 万的肾上腺素， 能延缓麻药吸收， 减少出血。 ． 方法： 表面麻醉 、 局部浸润麻醉 、 区域阻滞 、 神经阻滞麻醉。 ． 不良反应及防治 （1） 毒性反应 常见原因：剂量大， 耐受性差。 临床表现： 以中枢神经系统和心血管系统最为重要。 预防措施： 注意剂量， 适当使用肾上腺素， 避免药物直接入血， 麻醉前 用药。 处理： 立即停药， 维持呼吸、 循环功能， 控制症状。 2 ． 过敏反应 罕见。 3 / 7 预防措施： 术前皮试。 （二） 椎管内麻醉 椎管内麻醉部位示意图： 硬膜外腔 1 ． 蛛网膜下腔阻滞 （腰 麻） （1） 方法 常用药物： 为局麻药 注入方法： 腰穿 （2） 常见并发症 蛛网膜下腔 脊髓 硬膜外阻滞 蛛网膜 下腔阻滞图 4 －椎管内麻醉解剖部位示意图 1 ） 低血压： 原因－交感神经阻滞 防治措施－头低位， 快速扩容 2 ）恶心、 呕吐： 原因－低血压、 迷走神经功能亢进、 手术牵拉内脏 防治措施 －解除原因、 止吐 3 ） 呼吸抑制： 原因－胸段脊神经阻滞 防治措施－吸氧， 维持呼吸及循环 4 ） 头痛： 原因－脑脊液流失 防治措施－去枕平卧 6 －8 小时 5 ） 尿潴留： 原因－第 2 ～4 骶神经被阻滞， 局部切口疼痛， 病人不习惯床上排尿 2 ． 硬脊膜外阻滞 （1） 麻醉方法 常用药物有利多卡因、丁卡因和布比卡因。 2） 常见并发症 除了有类似于腰麻的呼吸抑制、