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模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601□□□ 020101□□□ 单位（子单位）工程名称 韦源口鸿鑫广场 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 四层柱、剪力墙 施工单位 黄石华厦建设集团有限公司 项目经理 万武 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 主控 项目 一 般 项 目  施工质量验收规范的规定 监理（建设） 单 施工单位检查评定记录 位验收记录 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 符合要求 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 √ 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4. 2.4 条 / 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 √ 预埋钢板中心线位置 （ mm） 3 预埋 预埋管、预留孔中心线位置 3 （ mm） 件、 中心线位置 （ mm） 5 预留 插筋 4 外露长度（ mm） +10， 0 孔允 预埋 许偏 中心线位置 （ mm） 2 螺栓 外露长度（ mm） +10， 0 差 中心线位置 （ mm） 10 预留洞 尺寸（ mm） +10， 0 轴线位置（ mm） 5 模 底模上表面标高（ mm） ± 5 板 截面内部 基础 ± 10 安 尺寸 +4， -5 装 柱、墙、梁 5 （mm） 允 层高垂直 不大于 5m 6 许 度（ mm） 8 偏 大于 5m 相邻两板表面高低差 （ mm） 2 差 表面平整度（ mm） 5 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位 检查评定结果 均符合设计要求、合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601□□□ 020101□□□ 单位（子单位）工程名称 韦源口鸿鑫广场 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 施工单位 黄石华厦建设集团有限公司 分包单位 / 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 主控1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 项目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置 （ mm） 3 预埋 预埋管、预留孔中心线位置 3 （ mm） 件、 中心线位置 （ mm） 5 预留 插筋 4 外露长度（ mm） +10， 0 孔允 预埋 中心线位置 （ mm） 2 一 许偏 螺栓 外露长度（ mm） +10， 0 般 差 中心线位置 （ mm） 10 项 预留洞 尺寸（ mm） +10， 0 目 模 轴线位置（ mm） 5 底模上表面标高（ mm） ± 5 板 截面内部 基础 ± 10 安 尺寸 装 柱、墙、梁 +4， -5 5 （mm） 允 层高垂直 不大于 5m 6 许 度（ mm） 8 偏 大于 5m 相邻两板表面高低差 （ mm） 2 差 表面平整度（ mm） 5 施工单位 专业工长（施工员）  验收部位 五层柱、剪力墙 项目经理 万武 分包项目经理 / 监理（建设） 单 施工单位检查评定记录 位验收记录 符合要求 符合要求 √ / √ 施工班组长 检查评定结果 均符合设计要求、合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601□□□ 020101□□□ 单位（子单位）工程名称 韦源口鸿鑫广场 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 施工单位 黄石华厦建设集团有限公司 分包单位 / 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 主控 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 项目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4. 2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置 （ mm） 3 预埋 预埋管、预留孔中心线位置 3 （ mm） 件、 中心线位置 （ mm） 5 预留 插筋 4 外露长度（ mm） +10， 0 一 孔允 预埋 中心线位置 （ mm） 2 般 许偏 螺栓 外露长度（ mm） +10， 0 项 差 中心线位置 （ mm） 10 目 预留洞 尺寸（ mm） +10， 0 模 轴线位置（