案例8-2 一起炭疽事件.docVIP

PAGE PAGE 1 案例8-2 1989年发生在西藏昌都地区的一起炭疽事件 1、事件简况 1989年3～9月西藏昌都地区发生了一起罕见的炭疽暴发流行。疫情波及5个县34个自然村，据不完全统计，发病507人，死亡162人，病死率31.9%，在当地引起恐慌。本次疫情首例病人是因剥食流产的小牛而感染，全家5人中3人发病死亡。在临床表现方面，其主要特点是人发病突然，出血严重，病死率高。 另外，病人接受青霉素治疗（治疗炭疽之首选药）效果并不理想，增加病因确诊的难度。 2、实验室检验 在病原诊断方面 流行前期当地曾进行了鼠疫杆菌的分离，排除了鼠疫，后又采集过病人血清做抗出血热荧光抗体的检测排除了出血热的可能性。 从采集病人排泄物、血和口腔黏膜溃疡涂片中，镜检可见革兰染色阳性的炭疽芽胞杆菌，并从两例病人血标本及猝死的牦牛鼻分泌物中分离到具有荚膜、炭疽噬菌体裂解试验阳性的炭疽芽胞杆菌（经中国医学细菌保藏管理中心炭疽芽胞杆菌专业实验室鉴定），从而明确了诊断。 8月初经调查处理，确诊为一起皮肤炭疽伴肠炭疽和咽炭疽混合感染的人畜炭疽暴发疫情。 3、分析讨论 通过流行病学调查分析，本次疫情属于一起独特感染方式，即食用了风干肉引起的人畜炭疽暴发流行。由于1988年冬本地区遭受雪灾，死亡牲畜达数十万头，1989年春天气候又异常干燥，春旱草枯，牲畜缺草，抵抗力下降，大批孕畜流产，牧民把死亡牲畜的肉晾晒成干肉，并作为主要食物食用。而死于炭疽的牲畜肉品中含有大量炭疽芽胞杆菌，风干时没有被杀死，因而在生吃过程中，直接通过口腔黏膜破损处进入机体感染。 本次疫情之所以罕见，还有以下的特点。①死亡的牲畜以马多见，牦牛死亡不多，且临床症状不典型，而对该病有抗性的狗死亡甚多，且临床症状典型。②人间发病分布以户为点，点多面广，呈现点状流行。约有1/10的病人复发，且大多难以治愈。③在治疗过程中，大多数病人对青霉素不敏感，给有效控制疫情带来极大困难，造成病死率极高。④疫情蔓延长达5个月。 经实验室检验结果及现场流行病调查综合分析确诊为炭疽芽胞杆菌感染后，临床改变治疗方案，使用抗炭疽毒素血清和抗生素联合应用者，其临床效果显著，使病死率由36%下降到5%。 实验室的检测结果对突发公共卫生事件的处理起着至关重要作用，一方面能使突发公共卫生事件处理部门采取有效措施控制本次疫情，另一方面通过本次炭疽突发公共卫生事件的沉痛教训，再次引起了卫生部对我国炭疽的高度重视，并及时组织成立了全国炭疽监测与控制研究协作组，以加强对我国炭疽的监测与控制，把该病的危害降到最低程度。 （上述案例由梁旭东文：“一起罕见的炭疽暴发流行的调查报告”改写）