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腹部手术后炎症肠梗阻的护理体会 【摘 要】近几年以来， 由于腹部手术后发生肠梗阻的问题有明显上升的趋势， 如果我们不及时发现，且出现不当的处理办法，极易使患者出现肠穿孔及坏死，甚至危及患者的生命，因此，对腹部手术后的肠梗阻早发现、早诊断、早治疗具有及其重要的意义。 腹部手术后炎性肠梗阻常常在腹部手术后的早期发生，其原因是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症而导致肠壁的水肿和渗出，一种机械性与动力性的形成同时发生从而形成粘连性肠梗阻。针对这一问题，我科对腹部手术患者采取了一系列护理干预 .使腹部手术后粘连性肠梗阻的发生率明显下降，效果显著，现报道如下。 【关键词】预防护理；术后肠梗阻 临床资料 本组选取我院 2010.3―2013.3 期间我院收治的肠 梗阻患者 54 例，其中，男性 38 例，女性 16 例。年龄 21―78 岁。均具有腹部手术史 1-12 年。 病情观察 2.1 术前进食 使胃内容物积聚，加上麻醉和镇静药物，使肠蠕动动力减弱。 2.2 严密观察患者肠蠕动的强弱、肠腔积气、积 液、扩张情况 肠壁充血水肿、血运障碍等情况下腹腔内出现带有粪臭的渗出物，肠管最终出现可缺血性坏死而破溃、穿孔。 2.3 观察患者呕吐胃内容物情况 准确记录出入量，保持水、电解质、酸喊平衡， 正确配置营养液，控制输液速度。保证营养物质的正 常供给，加嘲临床观察。给予合理的营养支持，正确 的营养护理，是减少腹部手术患者炎性肠梗阻发生的 必要措施。 2.4 保守治疗 炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保守疗法，但 临床中还要根据患者的―般情况，严密观察其肠鸣音 恢复情况。通过腹腔渗出量多少及有无腹膜炎体征来 判断是否需要再次进行手术治疗，以防发生肠坏死、 肠穿孔。严密观察排气排便情况， 这是炎性肠梗 IH 患 者最早采取的护理措施，也是预防炎性肠梗阻发生的 关键。对于手术后期排气必须慎重对待，延长禁食时 间，避免过早进食，以免加重炎性肠梗阻，积极改善 患者的营养状况，禁食期间按医嘱给予输液。 护理 3.1 心理护理 由于本病原因不明，反复发作，可进行性加重， 给患者带来很大的痛苦，尤其是排便次数的增加给患 者的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧 虑，甚至不配合治疗的情况 ，帮助患者及家属认识患者的实际健康状况，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素， 使患者以和平的心态应对疾病，缓解焦虑、恐惧心理。 3.2 一般护理 患者卧床休息，无休克，生命体征稳定者给予半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。患者应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐渐进流食，忌食产气的甜食和牛奶等。（1）注意观察患者的神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠蠕动情况，观察期间慎重用或禁用止痛药，以免掩盖病情。（2）遵医嘱静脉输液，准确记录输液出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类，调节输液量，维持水电解质和酸碱平衡。（3）呕吐时嘱咐患者坐起或将头侧向一边，以免误吸引起吸人性肺炎或窒息。 （4）遵医嘱应用抗生 素，防止感染，减少毒素产生。 （5）除常规术前准备外，酌情备血。 3.3 手术护理 手术前尽量禁食、禁水 4―6h，防止食物聚积。 通常情况下经腹部手术的患者要等到腹鸣音恢复或排 气后才能进食。术中操作应轻柔，尽量减少对肠管、 内脏浆膜、腹膜的损伤；术中严格无菌操作，彻底清 理腹腔内积血，减少感染机会。术后鼓励患者早期翻 身活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动及肠道功能恢 复。（1）手术后患者取平卧位。 全麻患者头偏向―侧， 保持呼吸道通畅。麻醉清醒，生命体征平稳后采取半 卧位。术后患者需禁食，保持胃肠减压通畅。观察和 记录引流液的颜色、性状及量。胃管拔除，肠蠕动恢 复后逐渐进食。 先少量饮水，无不适可进食半量清流。 全量流食，逐渐改软食。 原则是少量多餐， 蒙食油腻， 逐渐过渡。鼓励患者早期下床活动， 促进肠蠕动恢复， 防止粘连性肠梗阻发生。 （2）注意观察患者神志、精 神恢复情况，每 30-60 分钟检测其生命体征至平稳， 准确记录 24h 出入量。观察有无腹胀及腹痛、肛门排 气、排便、粪便性质等情况，有腹腔引流管者妥善固 定，保持引领通畅，观察并记录腹腔引流液的性状和量，发现异常及时报告。 （3）输液护理：禁食期间给 予静脉补液，合理安排输液顺序，遵医嘱进行抗生素 治疗。（4）并发症的观察和护理：肠梗阻术后，患者 若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁 切口处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的 液体时，应警惕腹腔内感染、 切口感染及肠瘘的可能， 及时报告医生，并协助处理。 3.4 健康指导 注意饮食卫生，预防肠道感染。 综上所述，通过上述干预措施的落实，我科腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生率明显降