血栓弹力图在ICU中具体应用.pptVIP

血栓弹力图在ICU中的具体应用 ;ICU疾病类型---疾病多样;CCT 在ICU 凝血管理 中的局限性; Prolongation of prothrombin time in the critically ill: Is it time for decisive action?; 要点 受伤后24h的外伤和烧伤ICU病人 尽管患者PT和aPTT均延长，但是TEG结果（angle和MA）显示患者都处于高凝状态 尽管进行了预防性治疗，还是有6%的患者发生了PE;诊断凝血功能障碍；监测干预效果 低凝: 指导出血患者的血液输注: 凝血因子 (FFP) 纤维蛋白原 (Cryoprecipitate) 血小板 (Platelets) 纤溶 (Tranexamic Acid) DDAVP 高凝: 血栓风险分层，指导抗凝、抗血小板药物干预. UH or LMWH降低VTE风险 ;TEG在ICU中的应用;分析出血原因，指导成分输血;TEG指导重症患者临床用血;Mayo中心的TEG经验;丹佛医学中心的外伤输血算法;;TEG指导的止血复苏方案;基线检测—确定凝血状态 后续检测—评估治疗效果;基线;TEG检测可以分析患者手术后出血原因;TEG检测---评估二次手术几率;TEG肝素酶对比检测---监测肝素治疗效果;TEG检测---肝素酶杯测试;临床病例--抗凝剂残留;4月2日10：30患者出现气管插管出血， 检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。 基本正常？为什么还在出血？是否需要申请输血？ ;行TEG检测;临床病例--抗凝剂残留;临床病例--抗凝剂残留;评估血栓风险及抗凝疗效;高凝的机制 内皮损伤 血小板活性增高 内源性抗凝物质减少 纤溶功能降低 VTE: DVT PE PE: ICU患者的第三大死因 ;TEG检测—指导血栓高危患者分层;高凝状态：在2011年AAST中的报告;ICU Management - Hypercoagulable;Platelets are Dominant Contributors to Post-Injury Hypercoagulability Jeffrey Harr MD, MPH, Ernest E. Moore MD, et al; Dept. of Surgery, Denver Health Medical Center; Trauma Research Center, University of Colorado ;;手术后4天 机械通气相关性肺部感染 病人气管插管卧床治疗 依诺肝素预防深静脉血栓 他是否已经避免了深静脉血栓/肺栓塞？;TEG检测—评估抗凝药物疗效;TEG和达比加群新英格兰杂志:给编辑的信;;;;诊断纤溶亢进;要点 快速TEG发现34%的大输血的患者会发生原发性纤溶亢进 原发性纤溶亢进与大输血，凝血病和死亡相关 及早发现，可及早诊断并??定治疗措施。;原发性纤溶亢进，凝血病出血 治疗：氨基己酸（及其他药物）;原发性纤溶亢进改善，出血减慢;凝血病出血停止;DIC的协助诊断;31%-43%;继发性纤溶亢进, DIC I期;继发性纤溶亢进, DIC II期;原发性纤溶亢进 - TEG? 图形;个体化抗血小板药物治疗;氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性;个体化抗血小板治疗;ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度：预测支架术后长期缺血事件的新型血栓弹力图指标;血小板图在创伤患者中的使用?… 是真的么？？;使用血小板图指导复苏;创伤中的血小板功能不全;