血浆治疗模式和临床应用.pptxVIP

血浆治疗的模式与临床应用 血浆治疗的模式与临床应用PRISMA血浆治疗的概念血浆治疗是将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；或将血浆再处理后输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。动脉端静脉端血浆代替品 废弃的血浆血浆治疗的模式与临床应用血浆治疗的模式血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换 离心式血浆置换、膜式血浆置换血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附血浆透析滤过（PDF）血浆治疗的模式与临床应用血细胞红细胞---白细胞---血小板 ---LDL(不良胆固醇)脂蛋白 ---IDL ---HDL(良性胆固醇) 血液分子量大 ---IgM免疫球蛋白---IgG ---IgA 血浆白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水分子量小内毒素、细胞因子、炎症介质血浆治疗的模式与临床应用 血浆置换治疗血浆治疗的模式与临床应用血浆置换的原理 清 除 方 法血浆成分 血 液 透 析 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 500D成分分子量(KD)血管內分布 %半衰期 d 正常血中浓度 g/LAlb6940193.5-4.5Ig4-14.3IgA1505060.3-3IgM9008050.6-3.5IC 300---- --LDL1,3001003-51.4-2其他:69KD的物质 血 液 滤 过膜孔径0.10 ?m, MW5 000D 血 液 灌 流 血 浆 置 换 膜孔径0.20~0.60 ?m, MW6 000 000D不同血液净化手段清除物质各有侧重血浆治疗的模式与临床应用血浆置换的方法单纯血浆置换血浆治疗的模式与临床应用血浆置换的方法双重血浆置换血浆治疗的模式与临床应用血浆置换的适应症符合下列条件的疾病可以采用血浆置换拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除;拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速;拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。血浆治疗的模式与临床应用Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6美国血浆透析学会（ASFA）血浆置换治疗适应症分为4类疾病Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷 (Guillain-Barre) 综合征、重症肌无力。Ⅱ类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理委员会批准的，例如活动性类风关。血浆治疗的模式与临床应用J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284.J of Clin Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177神经系统疾病 ASFA 2010 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre’ Syndrome)　I1A慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病　I1B重症肌无力Moderate-severe Pre-thymectomy I I1A 1C单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周围神经病IgG/IgA IgMI I1B 1C链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍和西德纳姆氏舞蹈病PANDAS (exacerbation) Sydenham’s choreaI I1B 1BJ of Clin Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177血浆治疗的模式与临床应用肾脏及其他疾病ANCA 介导的急进性肾炎 (韦格纳肉芽肿)Dialysis dependenceDiffuse alveolar hemorrhage (DAH)II1A1C抗肾小球基底膜肾炎(Goodpasture syndrome)Dialysis independenceDiffuse alveolar hemorrhage (DAH)II1A1B局灶性节段性肾小球硬化I1C血栓性微血管病Ticlopidine/Clopidogrel I2B血栓性血小板减少性紫癜I1A家族性高胆固醇脂血症HomozygotesI1A肝豆状核变性 (Wilson病)Fulminant hepatic failure with hemolysisI1C血浆治疗的模式与临床应用心血管疾病：严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等血液系