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市餐饮服务提供者监督检查记录表 编号：京食药 检字（ ） 号 检查单位 检查类别 检查人 记录人 检查时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 基本情况 被检查单位（人） 被检查地点 责任人 联系电话 联系人 联系电话 营业执照 许可证 检查情况：（在相应的“□”中打“√”） 项目 条款编号 检查内容 检查结果 企业资质 检查 □ 2401 是否取得有效的餐饮服务许可证和营业执照。 是□ 否□ 2402 是否擅自改变餐饮服务经营地址、许可类别、备注项目。 是□ 否□ 2403 是否有伪造、涂改、倒卖、出租、出借，或者以其他形式非法转让餐饮服务许可证的行为。 是□ 否□ 2404 是否在就餐场所醒目位置悬挂或摆放餐饮服务许可证。 是□ 否□ 2405 经营条件发生变化，不符合经营要求的，经营者是否立即采取整改措施；有发生食品安全事故的潜在风险的，经营者是否立即停止经营活动，并向所在地区县食药监局、直属分局报告；需要重新办理许可手续的，经营者是否依法办理。 是□ 否□ 从业人员 管理检查 □ 2501 是否安排患有职业禁忌疾病的人员从事接触直接入口食品工作 是□ 否□ 2502 是否聘用未取得健康证明的人员从事餐饮服务。 是□ 否□ 2503 是否聘用不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理工作。 是□ 否□ 2504 从业人员是否遵守健康操作规范。 是□ 否□ 2505 是否建立并执行从业人员健康管理制度，建立从业人员健康档案。 是□ 否□ 食品安全 制度检查 □ 2601 餐饮服务提供者是否建立人员培训、原料采购、食品制作流程、库房管理，食品添加剂管理及食品安全事故应急预案等食品安全管理制度。 是□ 否□ 操作环境 检查 □ 操作环境是否符合清洁、卫生的要求。 是□ 否□ 食品处理区是否符合保障食品安全的要求。 是□ 否□ 设施设备 检查 □ 地面与排水是否符合卫生要求。 是□ 否□ 墙壁与门窗是否符合要求。 是□ 否□ 屋顶与天花板是否符合要求。 是□ 否□ 卫生间是否符合要求。 是□ 否□ 更衣场所是否符合要求。 是□ 否□ 库房是否符合要求。 是□ 否□ 专间设施是否符合要求。 是□ 否□ 合理缺项□ 洗手消毒设施是否符合要求。 是□ 否□ 供水设施是否符合要求。 是□ 否□ 通风排烟设施是否符合要求。 是□ 否□ 清洗、消毒、保洁设施是否符合要求。 是□ 否□ 防尘、防鼠、防虫害设施及其相关物品管理是否符合要求。 是□ 否□ 采光照明设施是否符合要求。 是□ 否□ 废弃物暂存设施是否符合要求。 是□ 否□ 设备、工具和容器是否符合要求。 是□ 否□ 2802 是否定期维护、清洗、校验设备、设施。 是□ 否□ 2803 违法改变经营条件是否造成严重后果。 是□ 否□ 原材料采购 验收检查 □ 2901 是否建立食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品的采购查验和索证索票和采购记录制度。 是□ 否□ 2902 统一配送经营的餐饮服务企业门店是否建立统一配送单据台账。 是□ 否□ 合理缺项□ 2903 是否制定实施原料采购控制要求。 是□ 否□ 食品贮存 情况检查 □ 3001 食品贮存是否符合要求。 是□ 否□ 食品加工 检查 □ 3101 是否检查待加工的食品及原料，或者发现有腐败变质或者其他感官性状异常仍加工、使用的 是□ 否□ 3102 粗加工与切配是否符合要求。 是□ 否□ 3103 烹饪是否符合要求。 是□ 否□ 3104 备餐及供餐是否符合要求。 是□ 否□ 3105 凉菜配制是否符合要求。 是□ 否□ 合理缺项□ 3106 裱花操作是否符合要求。 是□ 否□ 合理缺项□ 3107 生食海产品加工是否符合要求。 是□ 否□ 合理缺项□ 3108 饮料现榨及水果拼盘制作是否符合要求 是□ 否□ 合理缺项□ 3109 面点制作是否符合要求 是□ 否□ 合理缺项□ 3110 烧烤加工是否符合要求 是□ 否□ 合理缺项□ 3111 食品再加热是否符合要求 是□ 否□ 合理缺项□ 3112 食品添加剂的使用是否符合要求 是□ 否□ 合理缺项□ 餐饮具清洗消毒保洁情况检查□ 3201 是否对餐具、饮具进行清洗、消毒，使用未经清洗和消毒的餐具、饮具或者使用集中消毒企业供应的餐具、饮具未索取消毒合格凭证 是□ 否□ 合理缺项□ 加工用水 情况检查□ 3301 加工用水是否符合要求 是□ 否□ 禁止经营食品情况的 检查 □ 3401 是否经营用非食品原料生产食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康物质的食品，或者用回收食品作为原