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PAGE 适应障碍教学资料教学教案 一、适应障碍概述 适应障碍（adjustment disorder，AD）是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应，是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。能影响到社会功能，但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业换岗、迁居移居、转学升学、新兵入伍、经济危机、退休，或患严重躯体疾病引起的生活适应障碍等。其病程往往较长，通常在应激性事件或生活发生改变后起病，表现为烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为和生理功能障碍，并产生个体社会功能受损的一种慢性心因性应激障碍。发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。时过境迁，刺激消除或者由于经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。 适应障碍的条件： （1）因长期存在应激源或困难处境； （2）病人的人格缺陷，产生烦恼、抑郁等情感障碍； （3）适应不良行为（如退缩、不注意卫生、生活无规律等）； （4）生理功能障碍（如睡眠不好、食欲不振等）； （5）社会功能受损； （6）慢性心因性障碍。 （7）病程往往较长，通常在应激性事件或生活发生改变后起病。 （8）随着事过境迁，刺激的消除或者是由于经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。 适应障碍在ICD-10“精神与行为障碍分类”中属于“神经症性应激相关的及躯体形式障碍”一大类内，并与“严重应激反应”列为一个栏目。在另一个国内经常参考的美国精神学会制定的分类与诊断标准（DSM-Ⅳ1994）中，适应障碍为一独立的分类单元。在我国既往精神疾病分类与诊断标准中，无适应障碍项目。此项目首次见于CCMD-2中，归于“神经症及与心理因素有关的精神障碍”一大类内，基本上靠近ICD-10的分类法。但是，在适应障碍的病因和发病机理方面，存在着很大的分歧意见。 发病机制 适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果，相关因素如下： （1）外部应激性事件 本障碍是个人对生活改变或应激性事件（如丧偶、出国、移民、参军、退休等）不能适应，而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常状态。由于对同样的应激源许多人都能顺利处置，无任何异常反应，病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。尽管如此，仍需肯定如果没有应激源，也就不会发生这种情况。 （2）个人的个性特点和价值观 人的需要与个性特点，是形成精神应激的内部条件。人们面对同一外在客观世界，由于反映方式不同，可形成了不同的内心世界。例如有的人感知世界认为充满爱心，而有的人感知世界认为充满敌意；有人心直口快，有人城府很深。对满足需要的具体行动，有的人犹豫不决，自我克制过多，有的人说干就干，不顾行为规范；对于外界事物的认知，利害关系的辨认，有人当机立断，有人充满内心冲突，结果造成精神应激或焦虑状态；面对失败，有人自责自咎，有人怨天尤人，进而有的人心潮起伏，有的人泰然处置。因此治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造对个性特征有重要影响的个人价值观及其应激障碍。如果个人存在过高的内部需要和愿望，在此背景上形成不够恰当的价值观，养成对社会环境和人际关系适应不良的个性特征，由此产生特殊的认知、情绪反应与行为方式，可以成为应激相关障碍的重要原因。因此，通过治疗使认知方式与价值观转变，可以继而引起情绪与行为反应转变。 以转变价值观为主要目的的认知心理治疗，在减缓应激与防治相关疾病方面，具有治本的效果。转变价值观的正确途径是使个人的价值观更加接近客观实际，更好适应社会生活。总之，对于完美主义、以偏概全的思维方式，以及在这基础上形成的价值观，必须通过心理治疗予以矫正。 二、临床表现 发病多在应激性事件发生后1～3个月之内，患者的临床症状变化较大，主要表现为以情绪和行为异常为主；常见焦虑不安、烦恼、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力难以集中、惶惑不知所措和易激惹等，还可伴有心慌和震颤等躯体症状，同时可出现适应不良的行为而影响到日常活动。病人可感到有惹人注目的适应不良行为或暴力冲动行为出现的倾向，但事实上很少发生；有时患者发生酒或药物滥用。其他较为严重的症状，如兴趣索然无动力、快感缺失(anhedonia)和食欲缺乏等则罕见。有报道指出临床表现与年龄之间有某些联系：在老年人可伴有躯体症状；成年人多见抑郁或焦虑症状。在青少年以品行障碍(即攻击或敌视社会行为)常见；在儿童可表现退化现象，如尿床、幼稚言语或吮拇指等形式。患者的临床相可有占优势的症状群，也可以混合症状群出现。 （1）以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。 （2）以焦虑为主者，则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、