产科护理学 产力异常 产力异常.docVIP

PAGE PAGE 2 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：产科护理 单元（章） 第十一章异常分娩 课题：产力异常的护理 学时 理论2学时 教学资源： 教具、板书、PPT及教材（ 《助产学》 蒋莉 人卫版） 教学模式：讲授为主，讨论为辅 专业层次： 专科助产 授课日期 知识、能力与素质要求： 掌握产力异常的护理措施 熟悉产力异常的分类、病因、护理评估 理解产力异常对母儿的危害及处理原则 能初步鉴别产力异常的类型 重难点： 重点：子宫收缩乏力的临床表现，处理；护理评估与具体护理措施 难点：子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施；协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施 课后记： 任课教师： 蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学 复习、案例导入 产力异常 概述 复习产力 定义：子宫收缩力的节律性、对称性及极性异常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 分类 宫缩乏力 护理评估 健康史：病因 胎位异常或头盆不称：最常见 子宫因素：畸形、压力过高、肌瘤等 精神因素 内分泌失调： 药物影响：大量镇静剂、宫缩抑制剂 其他：疲劳、直肠膀胱充盈、过早使用腹压等 身体状况 协调性子宫收缩乏力（低张性）：最常见 正常的节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，宫缩时间短而间歇期长而不规则，宫缩2次/10min； 极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底仍可出现凹陷 产程延长或停滞。 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，分原发性与继发性，多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力（高张性） 对称性、节律性异常，极性倒置； 宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。 产妇疲乏、下腹压痛 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别给予强镇静剂（与假临产）。 产程图曲线异常 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8～ 16h＞16h称潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4～8h。＞8h称活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h以上。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度＜lcm/h。 胎头下降停滞：活跃期晚期，胎头不下降1h 第二产程延长：初产妇＞ 2h、经产妇＞1h 第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1h。 滞产：总产程24h 母儿影响 产妇：宫缩乏力，体液失衡，产伤（膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘），产后感染、出血。 胎儿：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息死亡。 检查 胎心监护 体液失衡检查 Bioshop宫颈成熟度评分：评估人工破膜加强宫缩的效果7-9分80%，9分100% 处理原则 协调性宫缩乏力：对因处理 不协调性宫缩乏力：变不协调为协调 护理诊断 疼痛 疲乏 体液不足 焦虑 护理措施 协调性宫缩乏力 第一产程 改善全身情况： 休息，安定静推 营养 排空膀胱直肠 加强宫缩 人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用 刺激乳头 针刺穴位 剖宫产准备 第二产程 加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 第三产程 加强宫缩，预防产后出血 给予抗生素预防感染 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂，严禁使用催产素 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 健康教育 重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠 子宫收缩过强 护理评估 健康史：病因 经产妇 催产素适用不当 其他：产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等 身体状况 协调性子宫收缩过强 节律性、对称性和极性均正常，过强、过频。 若产道无阻力，总产程不足3小时，称急产。 经产妇多见。 对母儿影响 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩：全部 烦躁，持续性腹痛，拒按。 胎位胎心不清 病理性缩复环 血尿，子宫下段压痛——先兆子宫破裂 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)： 定义：子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松 病因 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴。 临床表现： 持续性腹痛 产程进展缓慢