宠物外产科 胆囊摘除手术 胆囊摘除手术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 胆囊摘除手术 一、临床适应症 当宠物发生胆结石、胆囊肿瘤、严重的慢性胆囊炎及外伤胆囊等不可恢复时，实施胆囊摘除术。 二、手术前准备 宠物胆道系统疾病由于肝外胆管系统的功能障碍、细菌感染或肿瘤引起。患有胆道系统疾病需要量进行胆囊摘除之前应纠正电解质和体液平衡，防止宠物因胆囊功能障碍发生厌氧菌和需氧菌感染，手术前可使用抗生素进行预防性治疗。手术部位常规剃毛消毒。 三、保定与麻醉 将宠物仰卧保定。固定四肢和尾部。宠物在作基础麻醉后可插入气管插管，用异氟烷吸入维持全身麻醉，并监护生理指标。 四、手术方法 手术部位从剑突到耻骨，做腹中线切口，为了扩大术野，可同时并用单侧或双侧肋旁切开，如图1所示。切开腹壁后用温的生理盐水浸湿灭菌纱布保护腹壁切口，垫上灭菌纱布装置牵开器。术者用右手向上伸入肝脏膈面的穹隆部，使空气进入膈肌和肝脏之间，有助于肝脏下移，如图2所示。用一把中弯钳夹住肝圆韧带，加一把中弯钳夹住胆囊底部，如图3所示。将夹住胆囊底部和肝圆韧带的中弯钳向下牵引，在允许范围内尽量将肝脏向下牵引，将中弯钳拉向肋缘以充分显露肝脏的脏面和胆囊。由助手牵住两把钳，术者用温的生理盐水浸湿灭菌纱布将术野与周围隔开。显露胆囊使用梅曾堡氏手术剪剪开胆囊附着于肝脏的脏膜，如图4所示，将胆囊拉向一边，在胆囊和肝脏之间注入生理盐水，以便容易钝性分离胆囊和肝脏，分离胆囊管和总胆管。用组织钳夹住胆囊盲端部并稍稍提起，如图5所示。对暴露胆囊动脉及分布于胆囊的动脉分支的近端，用钳夹住胆管动脉，用不可吸收线对胆管动脉进行双重结扎后切断。对胆管切断前，将总胆管夹上3把止血钳，在远离胆囊的第三把止血钳前穿过浆肌层结扎总胆管后去掉中间的止血钳，在止血钳钳夹处进行第二道结扎后，在第一把止血钳处把胆管切断，用灭菌棉消毒胆管断端，如图6所示。对于胆囊窝不必做任何处理。 图1 单侧或双侧肋旁切口 图2 右手向上伸入肝脏膈面的穹隆部 图3 剪开胆囊附着于肝脏的脏膜 图4用组织钳夹住胆囊盲端部并稍稍提起 图5夹住胆囊底部和肝圆韧带的中弯钳向下牵引 1 2 3 图6胆管与胆管动脉结扎、消毒 1总胆管夹上3把止血钳 2第三把止血钳前穿过浆肌结扎总胆管 3用灭菌棉消毒胆管断端 (任晓明.图解小宠物外科技术.2009) 五、术后治疗与护理 1. 术后可用广谱抗生素控制感染，连用5～7d。 2．在宠物主动饮水之前，每日需输液维持营养，以补足生理需要和损失量。脱水和电解质平衡失调较重者，仍应适当补充液体。 3. 术后可饲喂低脂易消化的饲料，经过较长时间恢复后，可转为饲喂正常的饲料。 4.术后无感染恢复良好，8～12d拆线。