关于《深圳市药品集中带量采购中医保资金结余留用暂行管理.docVIP

PAGE 9 - 关于《深圳市药品集中带量采购中医保资金结余留用暂行管理办法》的起草说明 根据规范性文件制定的相关规定，现就《深圳市药品集中带量采购中医保资金结余留用暂行管理办法》（以下简称《管理办法》）的起草情况说明如下： 一、起草背景及必要性 （一）国家和省相关文件对推进落实医保资金结余留用政策工作提出了指导性意见 2019年1月，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号，下称“2号文”），明确提出“建立医保经办机构与医疗机构间‘结余留用、合理超支分担’的激励和风险分担机制，推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品，降低公立医疗机构运行成本”。 2020年6月，国家医保局、财政部联合印发了《国家医保局 财政部关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的指导意见》（医保发〔2020〕26号，以下简称《指导意见》），专门就国家组织药品集中采购工作中医保资金的结余留用做了统筹规划。《指导意见》主要包含“集采药品实施医保资金预算管理”、“核定结余留用金额”、“考核定点医疗机构”、“结算结余留用资金”、“规范资金使用”、“组织实施”等6个模块，并且在附件中针对定点医疗机构的考核指标、结余留用资金的计算公式给出了具体参考。 2020年12月，广东省医疗保障局、广东省财政厅下发《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于广东省全面落实国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用政策的通知》（粤医保发〔2020〕36号，下称《全面落实通知》），对广东省全面落实国家集采的结余留用进行了部署。 为贯彻落实《指导意见》《全面落实通知》主要文件精神，并根据《深圳市社会医疗保险定点医药机构医疗费用支付办法》（深医保规〔2020〕3号）有关规定，拟制定我市关于结余留用的相关规范性文件。 （二）国家组织药品集中采购与使用在我市取得了较大成功，配套激励措施应及时跟上 2019年以来，我局已参与落实国家组织药品集中采购与使用试点、扩围和第二批工作，截止至2020年10月底，累计为我市节省药品采购费用达6.3亿元。目前，正在开展第三批、第四批国采的相关工作。 医疗机构积极响应国家政策落实国采，“以量换价”作为最为核心的机制，需传导到药物使用链条终端。设计合理的结余留用机制，让医疗机构及其工作人员共享改革成果，激励其继续积极参与集中带量采购，是保证政策有效实行的重要举措。 （三）《管理办法》出台的必要性 一是建立结余留用常态化机制的需要。按照相关文件要求，落实多批次国家集采医保资金结余留用涉及我市定点医疗机构的权利，且要求文件反复适用。因此需以规范性文件的形式出台我市相应管理办法，形成结余留用常态化机制。 二是落实上级部门相关要求的需要。《全面落实通知》明确要求，应根据《指导意见》的要求，“市医保部门要会同财政部门制定具体落实措施，切实做好各批次国家集采药品结余留用政策的落实实施，原则上于2021年1月底前落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围相关采购药品的结余留用。” 三是完善核算结余留用资金方式方法的需要。《指导意见》、《全面落实通知》仅对核定结余留用资金作出了计算指标的参考，对其指标适用、计算方式留有较大空间。应当由统筹地区根据实际予以细化，以能够实际落实。 四是省、市组织集中带量采购落实医保资金结余留用的需要。目前，相关政策文件仅对落实国家组织药品集中采购进行了规定，未对之后将进行的省、市集中带量采购进行明确。由于集中带量采购需鼓励医疗机构及医务人员配合，因此应当按照结余留用相关文件的主要精神，作为承担“先行示范”作用的城市，事先对省、市组织药品集中带量采购进行部署。 五是完善考核定点医疗机构考核指标的需要。《管理办法》对定点医疗机构的考核制定了关键指标和参考指标，其中关键指标不作调整。《管理办法》结合本市实际，对本辖区内所适用、易操作的指标予以了详细规定，明确了考核要求，确定了各指标权重。 《管理办法》主要内容 （一）结余留用相关范围的确定 按照《指导意见》、《全面落实通知》精神，《管理办法》对结余留用相关范围作了进一步明确。一是明确集采批次范围。本《管理办法》不局限于上级文件仅对国家组织药品集采作出医保资金结余留用相关规定，而是按照政策精神，前瞻性地对省、市组织药品集中带量采购进行了部署；二是明确结余留用资金的来源为医保统筹基金节约的资金总额。结合我市实际，集采药品在实际使用过程中，所结余的资金有一部分直接留存于医保个人账户，民众直接受益。对结余留用资金的来源予以规定有利于避免由医保统筹基金对此部分结余进行超限补偿。三是明确通用名范围，因此处“通用名”的定义相对通常学术上的定义增加了“同剂型”的规定，与国采各批次采购文件的招标、采购、使用、监督所实际执行的标准保持一致