5月份伤寒护理查房[参考].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 20XX 2016年5月份护理事务查房 —伤寒患者的护理 时刻：2016年5月23日下午16:00分 地址：感染科护理站 主持人：聂琴琴（护理长） 记载人：韦丽红（护理） 参与人员： 聂琴琴（护理长）：伤寒(Typhoid) 是由伤寒杆菌所引起的急性肠道盛行症，临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞削减等。WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，要点在输入病例的操控。WHO估量，发展中国家发病率可高达540/10万。 病原学： 伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3m，宽约0.4~0.9m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在一般培育基上即能成长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 生计能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生计数月，对阳光、热、枯燥、及酸灵敏，阳光直射数小时逝世，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 伤寒的病理变化：其病理安排改动首要是全身单核—巨噬细胞体系的增生性反响，尤以回肠下段淋巴安排病变最显着。典型伤寒病例的临床特征为继续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞削减等。肠出血、肠穿孔为首要并发症。 盛行病学： 1、感染源：患者及带菌者为首要的感染源。患者从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程榜首周末开端经尿排菌，故整个病程中均有感染性，特别以病程的第2~4周内感染性最大。少量患者可成为长时刻或毕生带菌者。 2、传达途径 （1）直接传达：病原体随患者或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可形成直接传达。 （2） 直接传达：通过手和苍蝇、甲由等直接污染水源和食物等可形成直接传达。 其间水源污染是本病传达的重要途径，也是爆发盛行的首要原因。食物污染也可引起本病的爆发和盛行，而发出病例一般以日常日子触摸传达为主。 易感人群： 遍及易感，病后可获得耐久免疫力，再次发病者很少。 盛行特征： 1.区域散布：遍及于全世界各地，以热带和亚热带区域多见。饮食饮水条件差的区域可引起盛行。我国以发出为主，但有的区域时有爆发盛行，其间以水型爆发为主，食物型爆发约10~15% 2、时刻散布： 时节：终年可见，以夏秋季居多。 3、人群散布： 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，爆发疫情中也以青壮年居多。 临床表现： 初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温到达39-40度。 极期：2、3病周呈现典型伤寒临床表现。 继续高热； 相对缓脉； 表情冷漠、反响迟钝 玫瑰疹 肝脾肿大 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病况开端好转，患者消瘦衰弱，一起容易发生各种并发症。 康复期：4、5病周，细菌被消除，症状逐渐消失，安排逐渐修正。1个月左右彻底康复。 并发症： 1. 肠出血 ；最常见 2. 肠穿孔 ；最严峻，突发右下腹疼痛，伴腹膜炎、休克体征 3. 中毒性心肌炎等 实验室查看： 血常规：白细胞削减，少于5000/dl，嗜酸细胞削减或消失。 细菌培育： 血、粪、尿、骨髓培育。 伤寒血清凝聚实验（肥达反响） 1）：肥达反响阴性不能扫除伤寒 2）：双份血清抗体效价递加4倍，可确诊。 3）：单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗H≥：160，有确诊价值。 一般医治及护理：卧床歇息，留意卫生，坚持大便晓畅，胃肠道阻隔。 留意关键：高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新思的明。 抗菌医治： 氟喹诺酮类药物， 首选， 氯霉素 3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） 4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 5.头孢菌素 。 防备： 操控感染源 1、阻隔医治患者 一切伤寒患者或疑似患者都要及时阻隔医治。患者经正规医治临床症状彻底消失后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2次阴性（2次粪检之距离2-3天），方可免除阻隔。在伤寒爆发或盛行期间，具以上综合性医院要建立盛行症区，盛行区域的乡（镇）卫生院应建立阻隔病房，在爆发村应建立暂时阻隔病房。2、疑似患者  对疫区内“继续发热”的疑似患者，也应进行医治或阻隔医治，而且应赶快清晰确诊。 3、密切触摸者的处理 对与伤寒患者有过密切触摸以及在水型、食物型爆发中有或许受感染的人，如病家的成员、患者陪同者、聚餐的参与者等要进行医学调查。调查期限以最终触摸之日起核算，伤寒23天，副伤寒15天。医学调查的首要内容包含前期症状及体温丈量等。对已有症状的人要作血、粪培育，以便前期发现患者，及时阻隔医治。 堵截传达途径： 是防备操控本病的关键性办法。采纳以三管一灭（管水、粪、饮食和灭蝇）为要点内容以及