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PAGE 1 损伤 创伤：机械性外力作用于机体使受伤部皮肤、黏膜的完整性遭到破坏而导致的开放性损伤。 创伤分类：①新鲜污染创：创后12h内，创内被细菌和异物污染但尚未感染的创伤；②感染化脓创：创内致病菌大量繁殖，伤部组织出现明显感染化脓症状。③肉芽创：创内肉芽组织增生覆盖创面，细菌丧失侵袭能力的创伤。 创伤愈合种类：①第一期愈合：无明显的炎症净化过程的创伤愈合；②第二期愈合：有明显的炎症净化过程的创伤愈合；③痂皮下愈合：是表皮损伤的愈合形式，血液或渗出的浆液逐渐干燥形成痂皮覆盖在伤面，由损伤边缘再生表皮而愈合。 创伤缝合包括：初期缝合、延期缝合、肉芽创缝合（二次缝合） 创伤的治疗： 新鲜污染创的治疗： 治疗原则：止血，彻底清创，防制感染，争取第一期愈合 方法：①及时止血；②清洁创围：剪毛→剃毛→5％碘酊涂，干→再次涂(二次碘酊涂搽消毒法)；③清洗创伤：用生理盐水、3％过氧化氢液、0.1％高锰酸钾溶液、新洁而灭溶液等。④清创术：对污染严重的创伤，清创手术越早越彻底越好，手术完毕，用防腐液清洗创腔。⑤创伤用药：创面涂碘酊，撒布雷夫奴尔，无法彻底清创，用硫呋溶液湿敷或灌敷。⑥缝合创口：清创手术彻底时，可行密闭缝合；有感染危险时，可行创伤部分缝合；厌氧性感染或组织缺损严重时，不可缝合，采用开放疗法。⑦创伤包扎：一般对于新鲜污染创，特别是四肢下部的创伤，均应包扎绷带。冬季应注意防寒，夏季应注意防蝇。 感染化脓创的治疗： 治疗原则：防止感染扩大，清除坏死组织和异物，加速炎症净化；保证浓汁排出，防全身性感染。 方法：①清洁创围：剪毛→剃毛→5％碘酊涂，干→再次涂。②清洗创腔：3％过氧化氢→0.1％～0.5％高锰酸钾（或0.1％新洁尔灭或洗必太）冲洗，直至浓汁排完。③清创术：扩创，清除异物坏死组织，消灭盲囊，做辅助切口，小心别损伤脓肿膜。④创伤用药：高渗药20%硫呋溶液、10%盐水、10%水杨酸钠、10%硫酸钠；化脓现象缓和时，用魏氏流膏。⑤创伤引流：纱布条引流。⑥全身疗法。 肉芽创的治疗： 原则：保护肉芽，促进肉芽上皮增生，防止肉芽赘生 方法：①清洁创围。②清洁创面：生理盐水或微弱的防腐剂清洗，除去过多脓汁。③创伤用药：当化脓创逐步转为肉芽创时，可应用魏氏流膏、10％磺胺鱼肝油、2-3％红汞鱼肝油或红汞甘油等涂布。以后可应用抗生素软膏、氧化锌水杨酸软膏等。④缝合与植皮:：创口裂开大，肉芽组织生长良好的，可清洗创面或作必要的修整，并撒布青霉素粉后，施行肉芽创缝合，或部分缝合。对于面积较大、又不便缝合的肉芽创，可进行小块植皮。⑤赘生肉芽组织处理：轻度肉芽组织赘生，可用硝酸银棒或硫酸铜腐蚀；肉芽组织赘生较多时，可撒布高锰酸钾粉后，用厚团棉纱进行研磨；多且面积大的，可施行手术切除或刮除； 淋巴外渗：钝性外力导致淋巴管破裂，淋巴液积于组织间隙的一种非开放性损伤。 淋巴外渗的症状、诊断、治疗： 症状：伤后1~2天，可见肿胀，逐渐变大，扁平，冰凉 诊断：从症状肿得慢，冷性扁平和穿刺液检查（淋巴液浅红色） 治疗：穿刺，排液，95%酒精+福尔马林+碘酊（100ml+1ml+0.5ml）冲洗、消毒，重复治疗数次，并抽出积液，封闭淋巴管 溃疡：皮肤（或黏膜）上经久不愈合的病理性肉芽创。 溃疡分类：单纯性溃疡、炎症性溃疡、褥疮和褥疮性溃疡、胼胝性溃疡、蕈状溃疡 瘘管与窦道的区别： 瘘管与窦道都是经久不愈的表面被覆上皮或肉芽组织的狭窄的病理性管道两者区别是，窦道：脓肿腔与体表相通的管道，一端开口，呈盲管状。瘘管：腺体、空腔器官、体腔与体表相连的管道，两边开口。 外科感染（局部感染） 疖：是细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺周围皮肤和皮下组织的急性化脓性感染。疖病：多数疖同时散在发生或反复出现，经久不愈。 痈：是由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。 脓肿与蜂窝织炎区别： 概念：脓肿——在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔。蜂窝织炎——疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症 区别：脓肿——可发生在各种组织，膜完整，影响小，局限性；蜂窝织炎——发生在疏松结缔组织，膜不完整，影响大，不局限扩散易导致败血症 脓肿的症状、治疗： 症状：肿胀，继之软化破溃，浓汁流出；深在脓肿可致蜂窝织炎、败血症。 治疗：初期促进消散吸收：涂擦樟脑软膏、复方醋酸铅散；中期促进脓肿成熟，热疗、电疗、光疗，刺激剂——鱼石脂软膏。后期手术，小脓肿——穿刺抽取浓汁后清洗；大脓肿——切除后按感染化脓创处理；摘除 蜂窝织炎的症状、治疗： 症状：发病迅速，局部大面积肿胀，热痛明显，有明显的全身症状。 治疗：局部疗法同脓肿，治疗后症状无减轻可切开，用奥立夫柯