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不符合成本效益 伤口清创 伤口概述 伤口是皮肤或皮肤系统正常结构和功能的破坏 急性伤口：生理机能正常，皮肤或皮下组织完整性破坏，以及时简单的方式进行愈合 慢性伤口：生理机能受损，没有按照预期的时间和外观进行修复，且对积极恰当的治疗反应偏离预期结果 创面床准备 创面类型：伴有坏死组织（焦痂或腐肉），残留异物 目的：慢性创面变为急性创面，重启急性创面愈合过程 方法：按TIME原则处理 创面床准备---TIME原则 T=Tissue management 伤口组织管理：坏死组织、组织缺损（清创） I=Infection or inflammation control 控制感染和炎症：局部或全身抗生素使用 M=Maintenance of Moisture balance 保持伤口湿润平衡：敷料的选择 E=the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程 创面床准备 评估：组织活性特征（腐肉或焦痂组织） 坏死组织：阻碍伤口愈合，干扰创面愈合并滋养细菌生长 清创：清除坏死组织时伤口床准备的组成部分 清创 清创 狭义：处理污染伤口的方法 广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织。直接暴露周围健康组织。 目的 为可治愈伤口减少或去除死亡及坏死组织 准确看到伤口边界和基底 使慢性伤口转为急性伤口 常见清创类型 常见清创类型---机械清创 机械清创---湿干敷料 无选择性 适应症：伴有大量坏死组织的感染性伤口，不伴有肉芽组织 优点：方便、简单 缺点：疼痛；每4-6小时更换一次；残留异物影响伤口愈合，损伤肉芽组织 机械清创---冲洗 通常使用温热生理盐水冲洗 适应症：大部分急慢性伤口 禁忌症：与体腔相通的感染创面 特点：可减少细菌负荷以及除去疏松组织 机械性清创---灌洗法 大注射器或专用仪器形成水流压力去除坏死组织 优点：可冲洗潜行的腔隙 缺点：可能将细菌冲入组织内，可引起轻度的疼痛，对坚硬的焦痂无效 常见清创类型---外科清创 在手术室由医生执行，使用剪刀/手术刀直接清除所有坏死组织，暴露新鲜正常组织，清创效果彻底、迅速，通常外科清创后进行伤口封闭，如缝合或皮瓣移植 常见清创类型---保守锐性清创 定义：使用锐性器械去除失活的组织 剪刀、手术刀 常见清创类型---保守锐性清创 适用于：较厚的黏连紧密的焦痂或失活组织 迅速有效 必要时可重复操作 清创后可配合敷料使用，促进愈合 失活组织中无神经，理论上不引起疼痛 常见清创类型---保守锐性清创 操作步骤： 操作前准备 伤口清洗/消毒 用镊子/血管钳镊起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断 清洗伤口，选择合适的敷料 患者的教育与记录 常见清创类型---保守锐性清创 特点：操作难度较大，特别是对失活组织的判别，需要专业知识 注意与外科清创的区别 操作者资质的问题 英美国家规定护士经过专业培训并资质认定后才能实施此操作 常见清创类型---保守锐性清创 对于已软化的坏死组织可彻底剪除； 对于干硬坏死组织需先用刀片划开硬痂，做“井”，后用清创胶软化后再分次剪； 结束清创指征：坏死组织全部清除转为红色组织 常见清创类型---保守锐性清创 遇见以下情况马上停止 明显出血/凝血功能障碍 暴露重要解剖结构（骨、筋腱、神经、血管） 穿透筋膜 足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 患者明显疼痛 常见清创类型---自溶性清创 利用机体自身的生理机制液化溶解失活组织 激活自身蛋白溶解酶、纤溶酶、胶原溶解酶 失活组织较少时采用 无痛 需要潮湿的环境 可联合其他清创方法使用 常见清创类型---自溶性清创 不符合成本效益