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儿科题执业医师 第十章消化系统疾病 【考纲要求】 1．解剖生理特点。 2．小儿腹泻是重点。 【考点纵览】 1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。 2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。 3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。 5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中 毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。 6．当血清钾低于 3mmol/L 时出现低钾症状， 主要是神经肌肉症状、 心血管症状、 肾脏症状， 应注意血钾值、 心电图改变。补钾的原则（见尿补钾） ，补钾的速度（每天总量输入时间大于 8小时），浓度（小于 0.3% ）。 7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁） 。 8．口服补液盐的适应证、方法、组成。 9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性： 1/2张含钠液，低渗性： 2/3含钠液，高渗性： 1/5～ 1/3含钠液） 10．第 1天补液总量：轻度 90～120ml/kg ，中度 120～150ml/kg ，重度 150～ 180ml/kg ，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先 2:1张含钠液 20ml/kg （总量不超过 300ml）， 30～ 60分钟输入，然后积累损失量 8～ 12小时内补完，速度 8～ 12ml/ (kg · h) ，生理需要量和异常损失于 12～ 16小时补完，速度 5ml/(kg · h) ；第二天要重新制定补液计划。 11．几种常见肠炎的特点。 12．生理性腹泻的特点。 13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。 14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。 15．常见溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如 2:3:1 液为 2份0．9% 盐水， 3份5％～ 10% 葡萄糖， 1 1.4% 碳酸氢钠。【历年考题点津】 1．小儿腹泻病是指 ．病毒性肠炎 ．喂养不当引起的腹泻 C．细菌性痢疾 D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 ．肠道外感染引起的腹泻答案： D 2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 ．消化系统发育不成熟 资料仅供参考 ．消化道负担过重 C．肠道内感染 D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型 IgA 低 ．胃内酸度低答案： C 3．低渗性脱水主要指 ．血钾低 ．血钙低 C．血镁低 D．血钠低 ．血磷低 答案： D 4．患儿，男， 7个月。因腹泻一天，发热 39℃于 9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋） 。其引起腹泻的最可能病因是 ．细菌性痢疾 ．进食过量或喂养不当 ．致病性大肠杆菌肠炎答案： C 5．患儿，男， 1岁。一天来腹泻 10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用 WHO 规定的口服补液盐，其张力为 A ． 1/2张 B ． 1/3张 C． 2/3张 D． 1/4张 ．等张 答案： C (6～8题共用题干 ) 患儿，女， 6个月。腹泻 4天，每日 10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤 花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率 160次／分，心音低钝 6．其可能诊断为 ．重度脱水＋酸中毒 ．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 C．轻度脱水＋低钾血症 D．中度脱水＋低钾血症 ．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭答案： A 试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重 度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的 A ． 1% ～5% B ． 6% ～ 9% C． 10%～ 15% 资料仅供参考 D． 16%～ 20% E ． 20% 答案： C 试题点评：重度脱水失水量占体重的 10％以上。 8．为了纠正循环衰竭和改进肾血流，扩容阶段用 2:1等张含钠液的正确方法是 A ． 20ml/kg ，于 30～60分钟内静脉推注 B ． 20ml/kg ，速度为每小时 8～ 10ml/kg ，静脉滴注 C． 20ml/kg ，速度为每小时 3～5ml/kg ，静脉滴注 D． 20ml/kg ， 8～12小时