病理学与病理生理学 甲状腺功能亢进 课件：甲状腺疾病.pptVIP

弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期） ↓ 3. 临床病理联系 早期无临床症状； 后期出现吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑. 预防 去除病因：加碘盐 青春、妊娠期女性多食富含碘的食物 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves病、 Basedow’s病、突眼性甲状腺肿。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。多见于女性，以20-40岁最多见。 ① 滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成； ② 胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡； ③ 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。 镜 下： 肉 眼： 甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切面灰红分叶状，胶质少。 体积肿大 充血明显 弥漫性毒性甲状腺肿 １、临床表现： ①全身高代谢：易热、多汗、食欲亢进，消瘦。 ②精神、神经：性情急躁， 易激动，失眠，两手颤动。 ③心血管： 心悸，脉快（常＞１００次/分休息睡眠仍快为特点），脉压大，心输出量增加大于需要量。 ④内分泌：紊乱（女性月经失调，男性乳房发育） ⑤甲状腺肿大，突眼征。 甲状腺肿大 突眼 甲亢患者甲状腺肿大 突眼征 眼球向前突出 瞬目减少 上睑挛缩，睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼看近物时，眼球辐辏不良 三、甲状腺癌 1、乳头状癌 2、滤泡性癌 3、低分化癌 4、未分化癌 5、髓样癌 6、鳞状细胞癌 7、粘液表皮样癌 8、异位甲状腺癌 1、乳头状癌（papillary carcinoma） 最常见 约占甲状腺恶性肿瘤60～70％， 女性为男性的2～4倍，任何年龄可发生 常表现为甲状腺肿块 临床特点 肉眼观 常为孤立性、无包膜的肿块 大小不一（直径﹤1cm， 甚至仅在镜下见到者称 微乳头状癌） 切面灰白，粗糙或呈绒 毛状外观 可见纤维化、钙化、骨 化及囊性变等继发性改 变。 镜下观 以形成乳头状结构和细胞核的特殊形态为特点。 其乳头状结构表现为： 分支复杂，多在两级以上； 乳头细长，切面可见多数乳头断面； 乳头中央为纤维血管轴心（真乳头）； 乳头突向滤泡腔或囊腔。 乳头状癌：分支状乳头有纤细的纤维血管轴心，内见砂粒体 乳头状癌：滤泡常见。与右侧残存甲状腺比较，滤泡拉长、充满深染类胶质 癌细胞及癌细胞核的形态特征： 被覆乳头的癌细胞单层或多层，立方形或低柱状； 瘤细胞核较大，卵圆形或圆形； 核排列拥挤、重叠，缺乏极向； 毛玻璃样核，即核淡染或空泡状，染色质细小，核膜 清楚，核仁不明显； 核沟易见； 核内嗜酸性包涵体； 偶见或不见核分裂； 半数可见间质砂粒体 * * * 睾丸萎缩 * * 脑萎缩－2 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 甲 状 腺 疾 病 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺 1 滤泡腔：含嗜酸性胶质 2 滤泡壁：滤泡上皮细胞，单立上皮。 3 功 能：分泌甲状腺素(T3、T4)， 促进新陈代谢和生长发育， 提高神经兴奋性。 甲状腺滤泡（thyroid follicle） 滤泡旁细胞(parafollicular cell)： 1 位置：滤泡上皮细胞之间， 或滤泡与滤泡之间； 2 特点：体积大， H.E染色胞质很浅（又称亮细胞）。 属含氮激素分泌细胞。 3 功能：分泌降钙素，降低血钙。 甲状腺的正常结构与功能 甲状腺素合成、释放与调控过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 调控 下丘脑 TRH 垂体 TSH T3、T4的功能： 1.促进机体新陈代谢; 2.提高神经系统兴奋性; 3.促进生长发育（骨骼和CNS） 又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增加，滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲亢。 一、非毒性甲状腺肿 1、缺 碘2、致甲状腺肿因子的作用3、高 碘4、遗传与免疫 病因及发病机理 1、增生期 （弥漫增生性甲状腺肿）2、胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）3、 结节期 （结节性甲状腺肿） 病 理 变 化 1、增生期：新生小滤泡形成，胶质含量少； 2、胶质贮