股骨颈疝凹病理基础及影像学表现.docxVIP

股骨颈疝凹（ herniation pit of the femoral neck ）为 pitt 等人于 1982 年首次报道，认为是正常变异， 患者无症状， 偶尔被检出。之后， 国内外文献有多篇报道指出有些股骨颈疝窝患者有髋部疼痛症状， 追随 检查时有的疝窝增大。 同时也有学者认为股骨颈陷凹是髋关节撞击综合 征（ femoroacetabular imp in geme nt , FAI） 特殊表现征象之一。 病理基础 骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上 1/4 产生 的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区， 其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙， 并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。 股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和 髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内 而形成的窝状骨质缺损。 病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组 织构成，并可伴黏液样变。 影像学表现 多位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下 ,可呈圆形或卵圆形。 X 线平片上表现为伴有清晰薄层硬化缘的环形 （囊状）透亮区 ; CT 上表现为圆形或类圆形的皮质下局灶性骨质缺损，周围见薄层 硬化带环绕、 边缘锐利， 部分较大病灶在病灶层面或上下相邻层面上前 方显示皮质与病灶相通的局部裂隙样缺损病灶，最大径线通常小于 10 mm ； MRI示病灶在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈均匀或不均匀高信 号。 典型案例 图1①-③横断面、冠状面及矢状面骨窗示右侧股骨头基底部紧邻 皮质下圆形骨质缺损灶，灶周有薄层硬化，④双侧股骨颈疝窝，⑤后侧 多发股骨颈疝窝，⑥前侧股骨颈疝窝呈2个 图2右侧股骨颈疝凹（箭头所示） 图3外伤后检查时偶然发现，右侧股骨颈环形透光区，符合股骨颈疝 凹影像学表现 图4男性30岁，髋关节疼痛，MRI检查可见右侧股骨头基底部皮质下 类圆形长T2信号，符合股骨颈疝凹影像学表现 鉴别诊断 骨样骨瘤。骨样骨瘤典型表现为局部骨皮质增生硬化，中间有透亮 的巢”巢”内有斑点、小片状钙化影， 巢”位于一侧皮质或在皮质下致 密骨内，巢”是诊断骨样骨瘤的可靠征象。骨样骨瘤常有显著疼痛和夜 间疼痛加剧的临床表现。而股骨颈疝窝则无上述影像学表现和临床征象 骨内腱鞘囊肿。骨内腱鞘囊肿表现为边缘锐利的囊状低密度区，多 位于关节软骨下，关节面完整。 CT、MRI均可显示囊腔内含有液体的 特征，此有助于诊断。 局灶性骨缺血性坏死。局灶性骨缺血性坏死示股骨头部分呈凹陷或 变平，股骨头中央部分或上外侧紧邻关节面的骨小梁模糊， 轻度骨质疏 松和密度增高，或呈典型新月征改变。 不典型骨转移瘤。常伴有癌症病史。 总结 股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下圆形或卵圆形高透光区，周围 可见硬化，其内呈长 T1 长 T2 信号，多为偶然发现，或伴有不明原因 的髋关节痛，符合上述特点的患者应考虑股骨颈疝凹。