（完整版）神经科术后颅内感染综述.docx

关注我 实时更新 最新资料 神经科术后颅内感染综述 颅内感染是神经外科术后严重 的并发症之一，为了有效治疗与预防颅内感染，本文对我院２００９年５月～２０１０年５月我院收治 的７８例神经外科术后颅内感染患者 的病例资料进行回顾性分析，现报道分析如下。１资料与方法１．１一般资料选自２００９年５月～２０１０年５月我院收治 的７８例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，其中男４２例，女３６例；年龄最小１３岁，最大６７岁，平均３４岁；颅内肿瘤术后３２例，脑出血术后１９例，颅底骨折继发感染１３例，脑室－腹腔分流术后感染９例，开放性脑外伤５例。所有患者术后均有不同程度 的发热症状，体温体温３８．３～４１．２℃。查体：脑膜刺激征均为阳性。清醒患者有头痛或呕吐表现。５７例患者有不同程度 的意识障碍。１．２实验室检查脑脊液白细胞计数＞１０×１０６／Ｌ，外周血白细胞计数＞１０×１０９／Ｌ，脑脊液中糖定量＜０．４ｇ／Ｌ，蛋白质含量＞０．４５ｇ／Ｌ，脑脊液或颅内引流管头细菌培养呈阳性结果。１．３治疗方法对所有患者 的原发病进行积极治疗。若手术部位切口有脑脊液漏者，需进行清创缝合。保持患者水、电解质平衡、酸碱平衡，加强营养支持，给予增强免疫力 的药物，根据脑脊液细菌培养结果与药物敏感结果选用敏感抗生素。根据病情差异选择不同 的给药方案，本组中单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗３０例；静脉＋鞘内注射２７例；静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素２１例。１．４疗效判定标准疗效判定标准，见表１．２结果本组７８例患者经治疗后：痊愈６２例，占７９．４９％；显效１０例，占１２．８２％；有进步５例，占６．４１％；无效１例，占１．２８％。３讨论颅内感染是神经外科术后严重 的并发症之一，其发病率为１０％左右。颅内感染是因感染化脓性细菌通过直接进入、血行性播散或逆行浸润等途径来进入到脑膜和脑脊液间隙而致。导致颅内感染 的危险因素有开放性颅脑损伤、引流时未无菌处理致使感染、脑脊液外漏或皮下积液堆积、手术 的时间太长及一些尚未确定 的因素［１］。赵新亮等人［２］通过对１７２例神经外科手术后颅内感染患者 的临床资料经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果表明术后颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、后颅凹入路、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关，故临床在给予神经外科手术时需缩短手术时间，严密缝合避免脑脊液漏，掌握脑室外引流时间，减少各种引流管 的放置等，从而降低颅内感染 的发生率。本组对７８例神经外科术后颅内感染患者分别给予单纯静脉用药、静脉＋鞘内注射及静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素三种治疗方案，其中单纯静脉用药适用于脑脊液细胞计数轻微升高、颅内感染较轻 的病例，静脉＋鞘内注射适用于脑脊液循环正常、颅内压增高不明显 的病例，静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素则适用于脑脊液循环正常、颅内感染较重、颅内压增高明显 的病例［３］。颅内感染不仅需给予有效 的治疗措施，还需进行有效 的预防［４］。手术时需严格遵守无菌操作规范、对手术器械等进行严格消毒，减少脑组织暴露 的时间与范围；术前需预防性使用抗生素，根据抗生素半衰期长短术中在给予一次；头皮、帽状腱膜及硬膜需严密缝合，维持解剖结构避免脑脊液漏；若术中打开额窦、乳突气房，则需将窦内粘膜清除，用碘伏明胶海绵在窦腔内填塞后，用骨蜡或带蒂进行组织封闭［５］；缩短手术时间、加强术后营养支持，术后引流管需在１～２ｄ内进行拔除、切勿引流时间过长，避免因逆行而造成颅内感染。 分类精心精选精品文档，欢迎下载，所有文档经过整理后分类挑选加工，下载后可重新编辑。