产科教学查房doc.docxVIP

产科教学查房 doc 临床护理查房 日期： 2016-09-18 地点：产二科护士长办公室 主持人：周敏护士长 主查者：陈帆 责任护士：李霞 参加人员： 查房内容： 一、汇报病史 主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面 请开始。 陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参 加我们的护理查房。 现在马上到冬天了， 天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理 产科收的血压高的明显有升高趋势， 所以我们这次查的是一个妊高症病人， 这个病人已经由 监护室搬至二床， 生命体征还是比较平稳的， 我没有选择太重的， 不然不方便大家去查看病 人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。 李霞：大家好， 2床，严海肖，之前在监 3床，女， 29 岁。 2014-09-13 因 G1P0 35+1W 重 度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心 134 次 / 分，测生命体征 提问36.9 C,脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高 32cm,腹围 102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规 蛋白（ ++++ ），查体双下肢（ ++），入院后给予硫酸镁 20ml 冲击量、 60ml 维持，血压维持 在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁 40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15手 术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重 2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后 切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压 145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。 待产期间提出的护理诊断是： 一、 焦虑 与担心宝宝安危有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎 动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。 二、 胎儿受损危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎 动。 三、 母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关 护理措施： 1 、拉好床栏，起床三部曲。 2、监测生命体征。 3、硫酸亚铁使用注意事项。 4、 饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等 术后护理诊断： 一、 自理能力受限 与手术创伤，输液有关 护理措施： 1、生活护理，按摩双下肢， 6h 后协助翻身，更换会阴垫。 2、固定好管道，防 止牵拉疼痛。 3、放好床头铃。 4、鼓励早期下床活动。 二、 舒适度改变 与手术疼痛、麻药消失有关 护理措施： 1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。 2、镇痛泵止痛，是否通畅。 3、听 轻音乐缓解注意力。 4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。 三：母乳喂养中断 与宝宝转科有关 护理措施： 1 、告知母乳喂养的重要性。 2、指导挤奶手法。 3、饮食指导。 产科教学查房 doc 今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。 现存护理问题： 产褥只是缺乏 与宝宝不在身边有关 护理措施： 1 、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理 2、出院指导，产后 42 天体检，饮食卫生的指导。 汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。 陈帆： 术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者， 术后仍有血压升高的危险，还有第一次下 床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压 140+/90+处于临界值， 体温正常。 一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去 2 床看一下这 个病人。 陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但 是母乳知识缺乏， 需要加强对基础知识的了解。 那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本 病理变化时什么 金伟伟：全身小血管痉挛。 陈帆： 对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。 大家知道 妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？ 金伟伟：1膝反射必须存在。 2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量》400ml,或者〉17ml/h。 4、备 10％葡萄糖酸钙解毒剂 陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水 500ml，硫酸镁60ml，应该 如何调滴速？ 黄达：硫酸镁滴速应该是 1-2g/h，每支硫酸镁2.5g, 60ml硫酸镁就是15g，应该7.5-15h输 完。选择 8h 输完的话， 560ml 的液体应该调 70ml/h。 陈帆： 很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执行，也要学会分辨医生所下 的医嘱是否在硫酸镁