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压疮的危险因素及预防和治疗 湖北武警总队医院妇科 汪婷 【摘 要】 压疮又称压力性溃病， 也称褥疮，是指局部组织长时间受压， 血液循环发生障碍， 局部组织持续缺血、缺氧、 营养而致的组织溃烂坏死。压疮的发生不仅给病人带来痛苦， 而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈， 出院严重感染，全身衰竭，甚至危及病人 生命。近几年来，国内外对压疮的防治有了长足的发展， 但发病率并没有下降的趋势， 压疮 至今仍是护理学领域的难题。 压疮一旦发生，不但加重病人的病情和护理人员的工作量， 也 增加了病人及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的关键。 【关键词】 压疮危险因素预防治疗 1对压疮发生率的认识 压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。 认为压疮完全可以预防的观点在国内占 统治地位，林菊英在《医院护理管理学》中提出，院内压疮发生的标准为 0，尚有说明：除 不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮， 带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为压 疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤， 24-48h就 可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人， 因软组织损耗失去了保护作用， 自身修复亦困 难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良， 也难以防止压疮的发生， 故认为护理不当 确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 2压疮发生的危险因素 2.1局部性因素 导致压疮垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。 压疮发生的局部性因素有压 力、摩擦力、剪切力、潮湿。 （一） 力学因素 （二） 全身营养或水肿 营养的病人皮下脂肪少， 肌肉萎缩，受压局部缺血缺氧严 重发 生压疮；水肿病人血液循环，皮肤较薄，受压后破损。病人因为治疗采取坐位或半坐位时， 若头部抬高大于 30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部 都承受着摩擦力和剪切力的影响。 （三）局部皮肤经常受化因素激 出汗、大小失禁、床单皱折平、床上碎屑等，使 皮 肤抵抗下，局部皮肤极破损。潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸 渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加 5 倍。 2.2全身性因素 导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、 营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、 精神心理因素。 感觉丧失的病人感受不到过度压迫的疼痛刺激， 从而不会自动变换体位或者要求变换体 位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤 口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧， 影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降， 老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。 3压疮的预防 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步， 对发生压疮的危险因素作定性、 定量的分析 后，对高危病人实行重复预防， 可使医疗资源得以合理分配和利用。 压疮的预防主要在于加 强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和病人全身情 况相结合的综合预防。 3.1翻身和体位 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人， 2h协助翻身一次。在 搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的 90°翻身法相比， 将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压 力。病人平卧位时床头抬高不应超过 30°。 3.2按摩 有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应， 解 除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将 加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性， 未经按摩的组织却无撕 裂现象，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。 3.3预防压疮的用具 传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用， 因橡胶气圈产生热气，烤灯可使 局部皮肤温度升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。 李凤琼等自 行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题； 陶新学等 自制多功能翻身固定带用于长期卧床病人的定期翻身和翻身后体位固定， 护士操作时省力且 效果满意，但注意四肢应放置功能位置；姚述兰将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输 液袋灌入液体或气体，消毒后套上棉套， 用于预防压疮，取得了良好的临床效果， 而且取材 方便、经济安全；方楚如等将凉液垫垫于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处， 利用 垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。 3.4增进营养 营养不良导致发生压疮的危险因素， 也是直接影响压疮愈合的因素， 增进营养的方 法包括良好的膳食、 经肠内营养