病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(4).docx

病理辨证体系之方证分析（4） 39.真武汤 病理：阴性 里寒 里虚 水实。 方解：茯苓3　芍药3　白术2　生姜3　附子1。 茯苓白术都是去饮的药，生姜在这儿，温胃降逆去饮，同时还能去饮，而且呢它还有这个解表的功能，所以生姜在这儿还是显得比较重要的。那么这个生姜与茯苓，如果说看这个方剂里面有一个“心下悸”，那么“心下悸”大家看这个方剂里边谁治啊？茯苓和生姜加在一块儿。因为那个茯苓甘草汤里面有这两味药，啊那么所以说这两味药在这儿呢它就有治疗这种“心下悸”的这种效能。这个芍药在这个方剂里边，它治什么？它治因为血虚而致那个肌肉组织因失养造成的那个拘急疼痛、治这一类的啊。像身瞤动啊、肌肉的那个拘急、拘挛这一类的情况，还有腹痛，这一类啊。 症状：食少纳呆、浮肿、咳喘、腰膝酸软、肢冷形寒、头目眩晕、小便不利、神倦、心悸、腹胀、恶心呕吐、面色白、身瞤动、便溏、下利、腹痛、胸闷、痰白量多、窒息。 舌质：淡、齿痕、暗紫、红、胖大、有瘀点。 舌苔：白、白腻、白滑润、少苔或无苔、黑灰滑、黄腻。 脉象：沉细、沉弱、细弱、沉迟。 现代疾病：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、尿毒症、慢性肾衰、肾病性水肿、尿崩症、尿鼓、阴囊肿大、类脂性肾病、风心病、肺心病、心衰、充血性心力衰竭、心源性水肿、慢性肝炎浮肿、眩晕症、美尼尔氏综合症、高血压、内耳眩晕症、失眠、不安腿综合症、血栓闭塞性脉管炎、失音症、胃肠炎、慢性肠炎、肠结核、慢性风湿性关节炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、术后伤口不愈、脓胸、产后水肿、闭经、鼻渊、头痛、慢性痢疾、胃溃疡、风湿热、月经不调、咽痛、疝气、心房纤颤、甲状腺机能低下。 40.小建中汤 病理：表虚 里寒 里虚 血虚。 方解：桂枝3　甘草2　大枣5　芍药6　生姜3　胶饴60。 实际是桂枝汤加了芍药，又加了饴糖。但这个饴糖呢，用量比较大，用了一升。这个一升按我们现在计量的话，是 200 毫升，200 毫升的饴糖至少在 200 克左右。应该不低于 200 克。像这个饴糖的比重我们也没有资料可查，想象呢，水里边溶解了那么多麦芽糖的成分，应该它的比重大一点。反正是 200 克左右，比其他的药呢都要大得多。这里边除了饴糖以外，就是芍药，芍药是 6 两，应该是 90 克，离 200 克还差很多呢，差一倍多呢。饴糖是一味温性的补里虚的药物，对于因里虚寒证所造成的胃肠功能低下而引起的诸多疾病都有特效。 所以说这个方子也可以这么认为，芍药甘草汤治什么啊？治“腹满时痛”，也有治疗腹部痉挛痛的功能。 跟这个方剂在病理上比较接近的就有一个桂枝人参汤。那么说如果跟桂枝人参汤相比较的话呢，这个方剂有血虚的因素存在。我们其实仔细看一看药物组成的话，不仅仅这一点，虽然说从大的方向上来说都是里虚寒，但是有所不同。那个里虚寒是干姜能够治得了的，像这个里虚寒干姜治不了，得是饴糖来治，毕竟它们还是有区别的。 症状：纳呆、疲乏无力、消瘦、面白无华、胃脘痛、喜暖喜按。 舌质：淡红。 舌苔：薄白。 脉象：弦、细、沉、弱。 现代疾病：十二指肠溃疡、胃溃疡、胃脘痛、腹痛、消化不良、胃弛缓、胃下垂、胃痉挛、急性胃炎、慢性胃炎、慢性肠炎、胃酸过多或过少症、习惯性便秘、慢性肝炎、贫血、白血症、脊髓空洞症、白塞氏综合征、慢性胰腺炎、溶血性黄疸、红斑性狼疮、心神经性官能症、神经衰弱、神经抑郁症、心律不齐、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、功能性发热、肠系膜淋巴结核、水疱性结膜炎、眼底出血、闭经、痛经、呃逆、产后腹中痛或少腹拘急痛引腰背、不能饮食、阴血内虚、小儿反复发作性腹痛、松果体瘤。 41.大柴胡汤 病理：半热 里实。 方解：柴胡8　黄芩3　芍药4　半夏3　生姜5　枳实4　大枣5 大黄2。 这个方剂实际上就是在小柴胡汤的基础上，去掉了有补虚作用的人参、甘草，因为它没有虚证，它对的是里实证。所以说这两味药不太适宜，就把它去掉了；因为有“呕不止”，加大了生姜的用量，由以前的三两增加到了五两；另外增加了芍药、枳实和大黄。这个芍药有治疗腹满、腹痛的作用，所以说呢，大柴胡汤也有治疗腹痛的作用，同时芍药有缓下的作用，它可以治疗腹满。枳实呢，大家都知道是行气消胀，与大黄同用，我们可以把它看作是什么，看作是半个小承气汤。所以这个方剂就有较强地去里实的作用。那么大黄这味药，在《康平本》和《宋本》这两个版本当中都没有，但是《金匮要略》里，大柴胡汤就有大黄二两。所以说呢，王叔和特别在方后，加了一个注解，就是说“一方加大黄二两，若不加恐不为大柴胡汤”。从这个地方啊，我们看出一个小问题来，就是说王叔和在第一次整理的时候，态度是非常严谨的。这个地方他明明看出丢了二两的大黄，他宁肯用加注的方式把它说明了，他也没有把那个大黄添上，说明他第一次整理的时候，这个态度还是非常严谨的。 症状：便秘、胸胁苦满、恶