一例卵巢癌患者化疗的护理体会.docxVIP

引 言 卵巢癌是最致命的妇科癌症[1]，最常发生在50岁以上的妇女，约70%的患者患有晚期Ⅲ或Ⅳ期疾病，其发病率约为子宫内膜癌的一半，在妇科肿瘤发病率中高居前三名。由于卵巢位置深，部位隐匿，早期症状不典型，目前还没有可靠的易感筛查方法，因此难以早期诊断，在妇科所有癌症中，卵巢癌预后最差，死亡率最高。目前手术联合化疗是卵巢癌的主要治疗手段，许多妇女都经历了化疗不良反应，包括脏器损害、骨髓抑制、疲劳等，因此，约40%的患者没有顺利完成治疗，并有剂量减少或延迟,卵巢癌患者的生存率很低，只有42%的女性能够活到五年或更久的时间[2]。巨大的压力导致患者失去生存的希望，因此护理人员应该采取有效和精确的措施，仔细观察化疗患者，及时处理化疗过程中的并发症，增强患者的生存信心，使得患者积极配合治疗，为患者的康复起到推动与促进作用。现将报告总结如下： 1 案例介绍 患者张XX，女，55岁，因“复发性卵巢癌术后1年余”，门诊以“复发性卵巢癌术后化疗后腹腔多发转移”于2019年03月07日收入本院妇科（二）。既往史：2017年10月17日行卵巢癌根治术﹢右侧膈肌病灶切除﹢右侧肝肾隐窝病灶切除﹢大网膜病灶切除﹢肠系膜及肠管表面病灶切除﹢膈面病灶切除术。术后病理显示脾膈面病灶、前盆腔腹膜、脾膈面病灶、肝肾隐窝病灶，结合免疫组化及病史符合透明细胞癌，癌组织广泛累及以上病灶。根据术后病理，2017年10月29日行紫杉醇210mg﹢卡铂450mg静滴化疗，11月21日、12月12日、2018年01月04日予卡铂500mg﹢紫杉醇脂质体240mg静滴化疗。2019年03月08日予紫杉醇脂质体240mg静滴化疗，03月09日、03月10日予腹腔顺铂100mg灌注化疗。此次化疗完毕，于03月12日出院，嘱定期复查血常规及肝肾功能，如有腹痛、阴道流血等异常状况来本科复诊。现患者心态良好，能够主动配合治疗及常参加社团活动。 2 护理措施 2.1 化疗前的护理 2.1.1 心理护理 第一，安抚患者情绪，缓解其负面心理，帮助患者树立自信心。护士通过主动与这名患者交流，告知负性情绪对其身心健康可产生不良影响，同时列举其他卵巢癌化疗后康复良好并且健康生活和参加工作的实例，并邀请正在治疗的患者与其对话[3]，使患者增强生存的信心，减少厌世的情绪，经过多次沟通，该名患者逐渐消除悲观心态，积极配合我们的治疗。第二，为患者制造一个良好的治疗环境。从家属方面得知患者喜爱绿植，因此，护理人员在患者窗前装饰一些绿植和饰物，为患者营造一个良好的养病氛围，令其充满在“家”的感觉之中。第三，要提供良好的社会支持系统，护理人员可以将患者的社会支持资源充分利用，根据不同患者的特点在不同的疾病阶段，指导其利用社会支持网络，让其亲朋经常探视进行关怀安慰，对患者病情的治疗及控制极为有利，并能使其生活质量得到有效改善[4]。 2.1.2 宣传教育 在化疗之前，必须向患者及其家属耐心的阐明紫杉醇联合顺铂化疗的原理和毒副作用，告知患者及家属相关专科护理知识，化疗期间可能出现的并发症及处理措施。以便在出现不良反应时能在第一时间取得患者和家属的理解，积极配合治疗。增强医患之间的信任，减少医患摩擦，使医患二者在对抗肿瘤上配合默契。 通过对患者及家属进行疾病相关的健康知识普及，不仅能够融洽医患关系还能增强患者对抗疾病的勇气，此外还能获得病人家属的支持。 2.1.3 饮食护理 滴注化疗药物之前告知患者以及家属化疗期间可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等状况，护理人员会针对患者症状予以相应处理，如在患者进食前进行口腔护理，建议家属为患者提供高蛋白、易消化、高维生素、富含微量元素、低脂、清淡的饮食以及少量多餐等方法激发食欲、增加进食量，进食后适量运动或顺时针方向按摩腹部促进胃肠蠕动[5]。该患者住院期间精神饱满，心态良好，每天都会散步聊天，因此进食情况很好。 2.2 化疗过程中的护理 2.2.1 用药的护理 （1）作为一名护士，必须根据医嘱严格遵守“三查七对”制度。对于需要做药敏试验的病人，在进行试验前，应按照规定由两名或者两名以上的护士确认后，才能使用[6]。顺铂类药物属于金属络合物，在常温下不易溶解，经过溶解后的顺铂，放置时间过久其稳定性极易遭到破坏，所以必须在给药前30min内配置完毕。紫杉醇与其他化疗药物相比特殊的地方在于与聚氯乙烯制品接触时会发生化学反应，药物性能会受到影响。因此，在抽取或滴注紫杉醇时必须使用玻璃注射器或者玻璃容器，应选择材质为聚乙烯的输液管进行静脉滴注。输液器的内部需配备有0.22μm的滤膜，这种滤膜能够滤除紫杉醇溶液中未完全溶解的细小颗粒[7]。 （2）科学、合理的选择外周穿刺静脉作为穿刺点，严格按照长时间输液保护血管的原则规范操作。穿刺后为确认穿刺成功，避免药物渗入血管