外科问答题复习简答50道全宝坻.docxVIP

1.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。 急救程序基本原则是先救命，后治伤。 1） 必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒 息，大出血，张力性气胸和休克等。 2） 把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征， 视察伤部，迅速评估伤情。 3） 对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复 苏、抗休克及外出血的紧急止血等。 4） 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。 5） 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。 6） 进行确定性治疗，如各种手术等。 2?试述不利于创伤修复的因素有那些？ 1） 全身因素：营养不良、休克或低血容量、严重的并 发症、激素或免疫抑制、恶性肿瘤、化疗药物、 老年/肥胖 2） 局部因素：感染（最常见的因素） 、组织缺血或缺 氧、组织水肿、异物和坏死组织、局部制动不够、 放疗后 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 糖分解加速，糖异生增加，血糖浓度升高水平与创伤 严重程度成正比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖 作为能源物质。 简述烧伤深度的识别。 烧伤深度的判断一般采用三度四分法即分为I度、浅 n度、深n度、川度。 1） I度烧伤（红斑性）：仅伤及表皮浅层，生发层健 在，再生能力强。表面红斑状、干燥，局部微红、 肿，无水疱、微过敏、烧灼痛，3—7天脱屑痊愈， 短期内有色素沉着，无疤痕。 2） n度（水疱性）： a） 浅n度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱饱满， 基底潮红，感觉过敏，疼痛明显，无感染 1-2 周内愈合，无疤痕，多数有色素沉着。 b） 深n度：伤及皮肤的真皮层，介于浅n度和川度 之间，肿胀明显，水疱小，但去疱皮后，创面微 湿，红白相间。痛觉较迟钝。无感染 3—4周愈 合，但常有瘢痕增生。 3） 川度烧伤（焦痂性）：是全皮层烧伤甚至达到皮下， 肌或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化， 感觉迟钝、疼痛消失，皮革样，痂下树枝样栓塞 血管，3 — 5周焦痂分离后需植皮修复， 遗留疤痕。 如何估计患者烧伤的面积？ 烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式烧伤面积 以相对于体表面积的百分率来表示 1） 九分法：成人发、面、颈面积为 9%双上肢面积为 18%（2个9%）,躯干包括会阴面积为 27（ 3个9% , 双下肢含臀部面积为 46% （ 5个9%+1%,共为11 X 9%+1%=100% 2） 手掌法：以病人本人的一个手掌 （指并拢）占体表面 积1%古计，此法可估计较小面积的烧伤。 烧伤休克的主要临床表现为 ？ 1）心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。 2） 血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血 压下降。 3） 呼吸浅、快。 4） 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每 小时尿量低于20 ml常示血容量不足。 5） 口渴难忍，在小儿特别明显。 6） 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 7） 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 8） 血液化验，常出现血液浓缩 （血细胞比容升高）、低 血钠、低蛋白、酸中毒。 热力烧伤的治疗原则是 ？ 1） 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能 自然愈合。 2） 大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： a） 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容 量性休克。 b） 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早 期切除， 自、异体皮移植覆盖。 c） 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障 碍的关键。 d） 重视形态、功能的恢复。 试述闭合性气胸的处理？ （1） 大量气胸： 1） 胸腔穿刺一抽尽积气。 2） 闭式引流一促使肺及早膨胀。 3） 抗菌素一预防感染 （2） 发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊 处理。 试述不同气胸的治疗原则。 闭合性: （1） 大量气胸： 1） 胸腔穿刺一抽尽积气。 2） 闭式引流一促使肺及早膨胀。 3） 抗菌素一预防感染 （2） 发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊 处理。 开放性： （1） 急救处理： 1） 闭合伤口，变开放气胸为闭合（多层油纱布， 加棉垫包扎 2） 胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 （2） 进一步处理： 1） 吸氧、输血补液、纠正休克。 2） 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 3） 胸腔闭式引流 4） 抗感染 张力性： （1） 急救处理：立即用粗针头排气减压 （加橡皮指 套） （2） 正规处理： 1） 胸腔闭式引流（必要时负压吸引） 2） 抗感染 3） 剖胸探查 胃或十二指肠溃疡单纯穿孔缝合术的指征。 1） 穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重， 有大量脓性渗出液； 2） 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗， 无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人； 3） 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃