地塞米松协同氟哌啶用于术后pcia恶心呕吐的预防-2019年精选文档.docxVIP

地塞米松协同氟哌啶用于术后 PCIA 恶心呕吐的预防 术后恶心呕吐（PONV所导致的手术后并发症包括脱水，电 解质紊乱，手术切口张力过高以及误吸等，影响患者病情恢复。 阿片类镇痛药广泛应用于 PCIA获得镇痛的同时增加了恶心呕吐 的发生， 氟哌啶可以较好地防治恶心呕吐的发生， 而地塞米松协 同氟哌啶能更有效的增加其在 PCIA病人镇吐的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择ASA ?口级择期手术病人 60例，均在硬 膜外麻醉下行下腹部手术。术前用药均为咪唑安定 0.08mg/kg ， 和阿托品0.01mg/kg肌肉注射。术毕接PCIA泵（选用上海怡新 止痛泵），背景计量2ml/ h,单次给药量0.5ml，锁定时间15min。 镇痛液配方：芬太尼0.2mg,曲马多400mg加生理盐水至 100ml,60 例病人随即分成三组，每组 20 例。 I 组为对照组， II 组加氟哌啶5mg III组加氟哌啶5mg和地塞米松10mg手术后 24h 观察并记录病人镇痛效果，镇静评分及恶心呕吐的程度。 1.2评定标准疼痛评分采用 VAPS以完全无痛为0分，最严 重的疼痛为 10分。镇静评分为： 1 级为清醒； 2级为嗜睡； 3级 为睡眠状态（难于唤醒）； 4级为深睡眠状态，睫毛反射消失。 呕吐评分： 采用WH觎定（1）无呕吐；（2）轻度呕吐（1-2次/24h ）; （3）中度呕吐（3-5次/24h ） ;（ 4）重度呕吐（＞ 5次/24h ） 2结果 各组间体重，年龄，性别无差异，（p0.05 ），见表1 三组病人的镇静镇痛程度无统计学差异。 24h 恶心呕吐发生 的情况 I 组 20 例 5 5％出现恶心， 20％出现呕吐 ， II 组 20 例 25％出现恶心， 10％出现呕吐， III 组 20 例 5 ％出现恶心， 5％ 出现呕吐。各组间有显著统计学差异（ pv 0.05）。III 组恶心 呕吐的发生率明显低于 II 组， II 组显著低于 I 组。其中 III 组 与 I 组有非常显著的统计学意义（ pv0.01）, 见表 2。表明地塞 米松协同氟哌啶镇痛效果最好。 表1三组病人一般情况（x 土 s ） 表2三组病人恶心呕吐发生率的比较（x 土 s） 3 讨论 PON\是麻醉和手术后最常见的并发症，发生率高达 60- 70%。PONV勺发生与麻醉，病人的身体状况及不同的手术部位 有关。术后PCIA镇痛液的阿片类药物也加重 PONV芬太尼刺激 第四脑室底部化学受体触发带（CTZ，兴奋延髓呕吐中枢，增 加肠道 5HT-3 的释放，引起恶心呕吐；弱阿片激动剂曲马多 PCIA 在一定程度上更增加了术后恶心呕吐的发生和严重程度， 不利于 术后PCIA的广泛应用。 目前的治疗恶心呕吐的方法是采用抑制呕吐中枢兴奋性药 物，阻止中枢化学感受区及延髓呕吐中枢的多巴胺受体及 5-羟 色胺受体。 氟哌啶是通过拮抗延髓呕吐中枢的多巴胺受体实现镇 痛镇静作用的， 但有镇静过度等特点， 对芬太尼所致恶心呕吐效 果欠佳。 地塞米松于 1981 年首次报道有的镇吐作用， LiuK 等诱导时 静注地塞米松10mg降低了术后吗啡静脉镇痛的恶心呕吐，2001 年 Arif 等报道地塞米松可减少全麻苏醒期发生的恶心呕吐。其 镇吐机制尚不清楚。可能与抑制中枢前列腺素的合成和 / 或影响 中枢 5－羟色胺的合成与分泌；降低血中 5－羟色胺作用于大脑 后极区化学催吐感受区的浓度促进内啡肽的释放， 改善情绪， 增 强食欲，稳定CTZ区的细胞膜有关。地塞米松属长效肾上腺皮质 激素，其生物半衰期可达 36 — 54h。因为我们采用小剂量低浓度 短时间给药，未出现相关的并发症。