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中医药治疗糖尿病肾病的研究进展 摘要： 糖尿病肾病主要是由糖尿病微血管病变所引起的，属于糖尿病严重的并发症之一。本文主要是通过阅读专业文献，总结糖尿病肾病在中医方面的病因病机，依据当代各位名老中医经验、现代中药药理学研究、临床成方实验数据观察等，从多方面对本病进行辨证论治及具体应用、分析，而由此也发现本病在中医领域存在的优势及不足，并结合近年来的发展，提出了今后应大力推动中医证型的规范化、科学化及中西医在临床和实验室方面的研究合作与治疗之展望。 关键词： 中医，糖尿病肾病，研究进展 糖尿病肾病（diabatic nephropathy，DN）在西医学上被定义为糖尿病肾小球硬化症，此病为糖尿病慢性并发症，即糖尿病微血管病变中较为常见的一种疾病。田淋蓥[1]等提出，我国糖尿病肾病患病率约为20%-30%，而近年来，我国经济发展水平迅速上升，人们的生活条件与之前也发生了巨大的变化，本病发病率在我国呈逐步上升趋势，且发病人群也开始逐步倾向于年轻人群。目前，糖尿病肾病已被公认为是导致终末肾衰竭的第二位原因。钱烨[2]认为，从临床观察来看，糖尿病肾病患者，通常在其终末期阶段，会出现水肿、持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过率降低等症状，严重时，通常可伴发出现肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等急危重症，现在也已经成为糖尿病主要的死亡原因之一。李明[3]等认为，从西医治疗的角度上来讲，本病现多使用降糖、降压、透析等治疗方法，并开展多器官、多靶点、及生物医学等疗法，而此也具有不可忽略的优势。中医学在治疗糖尿病肾病方面从古至今已经在临床和理论上经过了多次创新和经验积累，因此在中西医结合治疗方面为治疗本病的一大趋势。本文也将进一步讨论在中医上治疗糖尿病肾病具有的独特方法和意义，以及根据其他医家的临床经验和理论，对糖尿病肾病主要在中医学方面的辩证治疗进行论述。 1.中国古籍对病名病症的认识 中国古代众多著名医家典籍中，并未记载过“糖尿病肾病”这个病名，在中医内科学临床中本病属于消渴病继发病之“消肾”，“下消”，“水肿”，“尿浊”等范畴。但经过中医学历代各位医家的实践及经验总结，对糖尿病肾病的治疗以及认识已经具有比较完备的体系，在很多相关医学古籍中便提到了与本病相关的疾病名称以及与之相应的临床症状。在《三因极一证方论证》中，将消渴病分为三类，即消渴、消中、消肾，而糖尿病肾病则属于“肾消”病。而《医学心悟》里则是将糖尿病分为了上、中、下三消，且定义了这三类消渴病的具体症状，与糖尿病肾病可对应的下消病，则主要观察尿液的量、色、质，如是有“小便如膏者”。 2.病因病机 糖尿病肾病主要是以糖尿病发病之病因病机作为其分析的主要依据，根据众多医书总结可以得知，本病病因主要包括先天禀赋不足、饮食失宜、情志失调、劳欲过度这几个方面。《黄帝内经》提到，喜吃肥甘厚味的食物，不仅容易导致身体肥胖，且易引起本病的发生。《素问?五变篇》则认为脏腑亏虚，尤以脾胃为甚，是糖尿病肾病发病的内在因素，并将其命名为“消瘅”。《医贯·消渴》提到：“脾胃既虚，则不能敷布津液，故渴。”《仁斋直指方》中说到：“肾水不竭，安有消渴哉？”由此可见，脾作为后天之本若是不可运输转化津液、肾水亏损过多这两者皆为本病发病的重要原因。而现当代各位医家在各自的临床实践基础上，对本病在病因病机上的所提出观点也有不同之处。林秀彬[4]在对时振声教授的多年临床经验总结时提到，时教授在诊治本病时常以气阴两虚、本虚标实为基础，作为其基本病机，然后再针对具体临床症状对其进行辩证论述：（1）阴虚阳亢，热灼伤阴；（2）肾气虚衰不可制水；（3）气阴两虚，阴损及阳。林莹宣等[5]在跟师学习的基础上，归纳了亓鲁光教授对本病病因病机的观点：糖尿病肾病的病因病机是建立在消渴病阴虚燥热的基础上再进一步变化发展着的，依照病情发展往往会继续损伤脏腑功能，因此肝脾肾等受损，会导致留滞在体内的痰、瘀互结，体内水液代谢紊乱。肖遥[6]在文中总结提出：赵进喜教授认为，在辩证糖尿病肾病的病机时，最关键之处在其本虚标实。虽然糖尿病肾病发病原因比较复杂，但核心要点还是“气阴虚兼瘀滞”，而这病机则可以成为疾病发展始终的唯一重要因素。周英等[7]等对彭万年教授行医经验总结中提到，彭教授认为糖尿病肾病的病因病机多与水湿毒瘀有关，脾肾亏虚可以作为其发病的根本原因，当脾胃虚衰，运化水液功能失常，水湿潴留，若同时肾气虚，不能化气利水，随着发病时间的延长，体内便因阳气虚衰而导致浊毒瘀阻，痰湿与瘀毒相互搏结便会瘀阻肾络，进而导致各种症状的发生。翁苓等[8]在对周国英主任多年临床经验进行总结时提出：周老师认为糖尿病肾病病机为：消渴病发病已久，则会导致机体五脏功能衰弱，气血阴阳俱虚，病程再进展到下一个阶段时，痰瘀与水湿相互搏结，从而导致本病的发生。病因特点可总结为：本