医院质量与病案年会论文：患者基本信息错误的原因和解决方法.docxVIP

患者基本信息错误的原因和解决方法 宿迁市钟吾医院 董合辰 随着卫生事业的快速发展，基本实现了全民医保。病案资料不仅作为医疗纠纷的主要法律证据之一，还是作为支付医疗费用的重要凭着，病案资料的真实性和准确性也越来越受到医生及患者的关注。不少患者因为住院费用的报销，要求更改个人信息中的某些偏差，基本信息包括姓名、年龄、出生日期、身份证号码等。患者基本信息的错误，会给医患双方带来诸多不便，甚至引发纠纷。医院应制定严格的管理制度及周密的工作流程，避免由此而引起纠纷。 1 患者基本信息错误的原因 患者基本信息错误的原因主要缘于患者本身、工作人员粗心大意和一些客观原因，这些错误没有办法从根本上杜绝，但还是应该查找具体原因从而将错误降到最低。 1.1 代办原因 由于患者病情严重、行动不便等原因，由患者子女、亲属、朋友、同事等代办住院手续，基本信息存在误差。如出生日期不准确、姓名的同音和谐音字错误。 1.2 工作人员录入误差 住院处采取手工录人患者基本信息的方法，难免造成差错，主要是拼音输入时容易录入同音字。 1.3 患者身份证和医保卡上信息不一致 主要是姓名不一致，原因是办理二代身份证或医保卡时姓名的同音和谐音字错误，没有及时更正身份证或医保卡上姓名。 1.4 患者恶意使用他人信息 极少数患者，因医疗保险、商业保险、公费医疗等报销的原因，恶意使用他人信息就诊或住院，这种情况为特例。 2 患者基本信息错误的影响 患者基本信息错误，不仅对患者的报销和后续治疗等带来麻烦，也对医院病案管理增加难度，甚至影响医生的正常治疗。 2.1 影响患者报销、索赔或其他维权行为 基本信息的错误，患者就医结束后，在报销、索赔或其他维权过程中，就有可能因基本信息与实际不符而受到困扰和损失。 2.2 容易引发医患纠纷 患者基本信息错误，如果处置不当，极易在签订治疗同意书、出院结算、复印病历等环节引发纠纷，特别是第三方的车祸、打架等外伤病人，更要慎重对待。 2.3 增加病案管理难度 特别是患者姓名错误，增加了病案管理人员在病案查找过程中的难度，很多病案无从查找。 2.4 影响医生正常治疗 医生在签署正常的治疗同意书时，不能判断是否病人本人，影响工常治疗。 3 建立更正的流程 3.1 患者提出申请 患者或家属发现基本信息错误，必须提供有效身份证明并填写申请表，并附患者身份证或户口本复印件。 3.2 医务科审批 重点审核更改前后名字完全不一致的患者，防止出现骗取医疗保险的情况。 3.3 住院处更正基本信息 经医务科批准后，住院处进行更改，更改后的信息须患者进行再次确认，确保更改信息的正确性。 3.4 住院病案中存档 申请表与复印材料一并放入患者病案中。已完成的住院病案不再逐页修改，患者复印病案时可以将更改申请表一并复印。 4 减少基本信息错误的措施 4.1 住院处认真核对患者基本信息 张贴醒目的提示，住院患者要提供有效身份证明，在系统中登记准确的身份信息，确实无法提供的应认真核对信息，确认无误后办理入院手续。 4.2 住院科室再次核对基本信息 主管医师和护士问清楚病人报销方式，以便提醒患者进行刷卡或办理其他手续，进一步确认基本信息。紧急病人入院后待病情稳定或家属到场后督促去完善个人信息。 患者基本信息的更改，看似病案管理中的小问题，但存在着安全隐患。一旦发生医患纠纷，患者对病案资料的真实性将产生怀疑。因此，一定要引起病案管理人员的重视。