医院护理规培学习：气管插管.docVIP

1093661压力易集中在小面积的气管粘膜上，对局部的压力高达13.30～26.70kPa(100～200mmHg)，易造成气管粘膜损伤、溃疡和缺血性坏死等。 （2）高容量低压力气囊（简称高容低压气囊） 充气后气囊对气管壁的压力相当于机械通气时气道压力峰值（2.00～4.00 kPa），采用高顺应性材料制成，充气后膨胀均匀，并适应于气管壁的外形，与气管壁的接触面积显著增大，降低了气管壁单位面积上所受压力，减轻粘膜损伤。 三、气管插管的途径和方法 1．经口（orotracheal imtubatiln）（图5-4-3a） 优点： = 1 \* GB3 ①操作方便，常用天地紧急插管； = 2 \* GB3 ②可选用相对较粗导管，便于吸痰； = 3 \* GB3 ③对鼻粘膜无损伤。 缺点： = 1 \* GB3 ①清醒病人不易耐受； = 2 \* GB3 ②固定较难，容易移位或滑脱； = 3 \* GB3 ③口腔护理困难； = 4 \* GB3 ④可能损伤口咽或牙齿； = 5 \* GB3 ⑤牙垫及插管的刺激可能造成口咽部分泌物增多； = 6 \* GB3 ⑥插管导管的曲度较大，不利于吸痰。 操作过程 操作前准备： = 1 \* GB3 ①准备好合适型号消毒的插管导管。检查气囊的密闭性，检查有关器械是否齐全如导引钢丝、喉镜、牙垫、充气用的注射器、持管钳、张口器、简易呼吸器等。 = 2 \* GB3 ②安置体位：取头部后仰位，双肩垫高，充分暴露会厌； = 3 \* GB3 ③有假牙者取下假牙。 操作步骤： 清除口鼻腔分泌物； 口咽部局部麻醉； 左手持喉镜沿舌根至会厌处，挑起会厌，暴露声门，观察双侧声带运动。操作者右手持插管导管沿病人口角移至声门，在吸气时，即声带外展开放，将插管导管顺势插入气管中。可用以下方法确定气管插管是否插入气管：观察呼气相气管导管内有无气体呼出；能否从插管导管内吸出痰液；加压呼吸时胸廓是否活动，两肺呼吸音是否清晰；加压呼吸时上腹部胀气或胃部听到咯咯声提示插入食管，应立即拔出重插。 确定插管导管深度。可用胸部X线片确定导管插入深度。一般导管末端应在气管中、下1/3部位，临床可观察到插管导管外露部分的长度，经口插管约5～6cm。如插入过深，往往进入右侧支气管，左肺呼吸音明显降低。 插管导管的固定。除了气囊起内固定作用外，可有以下几种不同的外固定方法：插管导管与牙垫先用胶布固定，再用两条胶布缠绕插管导管和牙垫后交叉固定在面颊部；还可用一根长细纱布先将牙垫与导管固定，再将纱布绕过两耳后打死结系于头枕部一侧。 2．经鼻(masotracheal intubation) （图5-4-3b） （1）优点： = 1 \* GB3 ①病人容易耐受，可以延长留置时间； = 2 \* GB3 ②导管的弧度利于吸痰； = 3 \* GB3 ③易于固定； = 4 \* GB3 ④便于口腔护理。 （2）缺点： = 1 \* GB3 ①一般管腔较细，增加气道阻力； = 2 \* GB3 ②操作较经口插为难，不适于紧急建立人工气道。 （3）操作过程： 操作前准备：大体同经口插管。并根据操作方法准备引导管、持管弯钳或纤维支气管镜等。检查鼻腔是否有异常，如鼻中隔弯曲、鼻息肉等；确定经哪一侧鼻腔插管。用2%利多卡因2ml滴入鼻腔局部麻醉，并作口咽部麻醉。 操作方法： = 1 \* GB3 ①盲插：将插管导管从鼻孔插至口咽部，根据外口径处呼气气流的强度或声音来调整导管头端方向，接近声门时呼吸音响，气流强，于吸气相将导管插入气管。 = 2 \* GB3 ②细管引导法：将长度约50～60cm的橡胶或硅胶吸痰管通过鼻孔送过声门，再将气管插管导管套住吸痰管并顺着吸痰管推进，插入气管，然后退出吸痰管。 = 3 \* GB3 ③直接喉镜下插入：将导管通过鼻腔插至口咽部，在直接喉镜下，用持管钳住导管尖端，于深吸气相将导管插入气管。 = 4 \* GB3 ④经纤支镜插入：将导管套于纤支镜上，纤支镜从鼻孔插到咽部，插管导管经纤支镜过后鼻孔，将纤支镜送过声门，窥见气管至气管中段，然后将导管顺纤支镜推入气管，拔出纤支镜。 经鼻插管后应确认插管导管是否插入气管内，方法同经口插管。 导管固定：气囊起内固定作用，外固定用小纱带先与导管打双结固定，然后将纱带两端分别过耳后打死结系于头枕部的一侧，松紧并以能容纳一指为宜。 导管的深度：经鼻插管导管外露部分一般约3～5cm为宜，并可通过听诊两肺呼吸音或摄胸部X线片来判断导管位置是否适当。 四、气管插管的护理 1．口腔护理 用无菌生理盐水棉球擦洗口腔。注意观察口腔粘膜和舌苔的改变，及时发现口腔真菌感染。经口插管的病人应防止导管与牙垫松动甚至滑脱。 2．鼻腔护理 保持鼻孔清洁和湿润，