医院护理规培学习：血气分析的快速判断.pptVIP

血气分析的结果你关注什么? 血气分析有哪些项目： 除了pH, pO2, pCO2 ? 电解质(Na+ , K+ , iCa++) ? 血糖 ? 乳酸 ? 尿素氮 ? 红细胞压积 ? 总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测 机械通气患者做血气分析的重要性 合理氧疗 调节机械通气的各种参数 指导纠正酸碱失衡 有无缺氧和二氧化碳潴留 是否能停机 血气分析结果的影响因素（—） 病人准备：让病人处于安静、呼吸稳定的状态。正常人吸氧浓度改变后5min足以达到一个新的稳定状态，对于机械通气患者改变机械通气参数后至少10min，吸痰后20min才能达到新的稳定状态，因此采血前要保证患者处于相对稳定的状态。 温度输入错误对血气结果的影响：输入温度较实际温度增高时PaO2 升高；输入温度较实际温度降低时PaO2 降低。 体温高于37℃，每增加1℃，PaCO 2 增4.4%，PaO 2 将增加7.2%，pH降低0.015。 体温低于37℃，体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2%（对PaO2 影响较显著） 血气分析结果的影响因素（二） 输入错误FiO2 对血气结果的影响：输入错误FiO2 较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PA- aDO2（肺泡- 动脉氧分压差）越高。甚至输入错误F iO2 较实际过低会出现与生命不相符负值。 正确填写血气分析申请单：基本资料、体温、血色素、吸氧浓度。 血气分析的常用指标 PH：正常值： 7.35~7.45 平均7.40 （1）PH为7.35~7.45时，有三种可能： 无酸、碱失衡 有酸碱失衡，但处于代偿期 复合性酸、碱失衡（呼酸+代碱） 注；要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标，PH正常不能排除酸碱失衡 (2) PH7.35时，为失代偿性酸中毒,可能 为 ? 呼吸性酸中毒（呼酸） ? 代谢性酸中毒（代酸） ? 呼酸+代酸 ? 以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 （3）：PH7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为 ? 呼吸性碱中毒（呼碱） ? 代谢性碱中毒（代碱） ? 呼碱+代碱 ? 以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 PCO2 正常值：35~45mmHg(4.6~6.0Kpa)， 平均：40mmHg； PCO240mmHg 表示通气不足，为呼吸性酸中毒； PCO240mmHg 表示通气过度，为呼吸性碱中毒。 PO2 正常值:80~100mmHg(10.7~13.3Kpa) 如PO280mmHg 为低氧血症。 HCO3- 正常值：22~27mmol/L，平均为24mmol/L HCO324mmol/L 为代谢性碱中毒； HCO324mmol/L 为代谢性酸中毒。 BE PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量 正常值：-3~+3mmol/L，平均为0mmol/L； BE0mmol/L为代谢性碱中毒； BE0mmoi/L为代谢性酸中毒。 血气分析检测值判定标准 PH：以7.40为界，代偿7.35-7.45 ? HCO3:以24mmol/L为界 ? PCO2：以40mmHg为界 酸碱失衡的四步判断法： 1、根据PH判断是酸血症还是碱血症； 2、判断原发因素 3、确定代偿反应 完全代偿：PH介入7.35-7.45 失代偿：PH于7.35-7.45范围之外 4、确定单纯失衡还是混合失衡 例：1、PH 7.462 PCO2 29.3mmHg PO2 159.9mmHg SBE -3.1mmol/L HCO3- 20.9mmol/L 失代偿性呼吸性碱中毒 2、PH 7.379 PCO2 31.1mmHg PO2 109.5mmHg SBE -7.1 HCO3- 18.3 代偿性代谢性酸中毒 3、PH 7.31 PCO2 47.9mmHg PO2 97.4mmHg SBE -3.1 HCO3- 23.5 失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸 4. PH 7.411 PCO2 44.8mmHg PO2 63.3mmHg BE 4.1 HCO3 28.5 5. PH 7.356 PCO2 51.7mmHg PO2 74.5mmHg BE 3.5 HCO3 28.9 6. PH 7.41 PCO2 30.7mmHg PO2 63.2mmHg BE –3.5 HCO3 19.6 7. PH 7.374 PCO2 52.9mmHg PO2 57mmHg BE 5.4 HCO3 30.8 8. PH 7.421 PCO2 44.8mmHg PO2 78.4mmHg BE 4.9 HCO3 29.1 9. PH 7.45 PCO2 48.7mmHg PO2 64.5mmHg BE 9.1 HCO3 33.8 10. PH 7.218 PCO2 39.3mmHg PO2 25.9mmHg BE –