糖化血红蛋白接近达标的最佳治疗方案.docVIP

糖化血红蛋白的临床意义是1?糖化血红蛋白（GHb）是红细胞屮血红蛋白与葡 萄糖缓慢、持续且不可逆地进行菲酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分 开。当血液屮葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高. 2?正常牛理条件下，非晦促糖化反应产物的牛成量与反应物的浓度成正比。由于 蛋片质浓度保持稳定相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与 葡萄糖接触的时间长短有关。 人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液屮糖化血红蛋白含量 也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血 糖水平，而与抽血吋间，病人是否空腹，是否使用胰岛索等因索无关，是判定粧 圧病长期控制的良好指标。 3?正常值：糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血 红蛋白占全部血红蛋白的比例。 HbAlC是评价血糖控制好坏的重要标准 4%?6%：正常值 6%：控制偏低，患者容易出现低血糖。 6%?7%：控制理想。 7%?8%：可以接受。 8%?9%：控制不好 9%：控制很差，慢性并发症发牛发展的危险因索。糖尿病性肾病,动脉硬化, 白内障等并发症，并有可能出现酗症酸屮青等急性合并症。 监测吋间 有条件的患者应该每3个刀检查一次，以了解一段较长吋间内血糖控制的总体情 况如何。 建议那些使用胰岛索治疗的病友，由于血糖波动较大，至少每3月?半年到检查 一次。 与空腹血糖、尿糖的关系 HbAlc反映过去2-3个刀的血糖水平 空腹血糖或餐后血糖反映的是抽血瞬吋的血糖浓度。 尿糖定量则反映24小吋血糖总水平。 因此这三个指标从不同吋间反映糖尿病的控制情况和糖尿病本身的严重程度。 糖尿病人GHb水平显著高于正常人，随病情严重程度而升高。 1型糖尿病较II型糖尿病水平偏高 在糖尿病的监测屮的意义： A、 与血糖值相平行：血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控 制水平； B、 牛成缓慢：大家知道，血糖是不断波动的，每次抽血貝反映当时的血糖 水平，而糖化血红蛋白则是逐渐牛成的，短暂的血糖升高，不会引起糖化血红蛋 白的升高，反过来，短暂的血糖降低，也不会造成糖化血红蛋白的下降，吃饭也 不影响其测定，可以在餐后进行测定； C、 一旦牛成，就不再分解：糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽 然不能反映短期内的血糖波动，却能更好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化 血红蛋白能反映采血前两个刀的平均血糖水平； D、 糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白屮的比例，所以不怎么受血红蛋白水 平的影响。 E、 HbAlC的监测H的在于消除血糖波动对病情控制的影响。特别是对于血 糖波动较大的1型糖尿病，是一个极有价值的控制指标。 F、 判定医牛或自我测定血糖的结果是否正确。 G、 检验治疗计划是否有效。 II、能鉴定选择控制 药物相关: 单一治疗的降糖效力 干预措施 A1C降低幅度（% ） 1.0-2.0 1.0-2.0 1.0-2.0 1.0-2.0 0.5-1.5 0.5-1.4 0.5-0.8 0.5-1.01.5-3.5 磺腺类 格列奈类 烷二酮类 a ■糖昔酶抑制剂 GLP-1 胰岛素 新诊断患者起始治疗选择: 单药.联合、胰岛素起始 i癇鬢老鮪鲫碍鋪轅 2Q07版中国2型糖尿病肪治指南 2Q07版中国2型糖尿病肪治指南 i由于单药治疗最多降低A1C2.0% ,诊断时 AlC9.0%者可考虑起始胰岛素治疗，以达 到6.5%的控制目标 Diabetes Care 2009; 32(Suppl 2): ST99 已用药患者药物调整 j ADA. EASD共识： i 口服降糖药治疗3个月.A1C仍高于7.0%者应开始胰 岛襄治疗 Diabetes Care 32:193-203 2007版中国1型糖尿病防治指南 不同A1C水平z空腹和餐后血 糖的贡献率不同 T 0 80 (邕笔隔 I 7.3 7.3-8 4 8?5?9N 9 3?Kk2 10.2 HbA1c(%) Diabetes Care 2003:26:881 □餐后血巒 □空諛血储 III III 对治疗的启示 i无论患者在何种A1C水平,都要兼顾空腹血糖 和餐后血糖控制 i预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素 和中效胰岛素,兼顾控制空腹和餐后血糖 i对于A1C不太高的患者,预混类似物通过降低餐 后高血糖,有效达标,可作为胰岛素起始治疗的 选择 i对于A1C很高的患者,预混胰岛素类似物可有效 降｛氐空腹血糖，促进达标 ,HbA1C毎下降1%,可以使糖尿病死亡的危险下降21%,心脏病发作减少14%,微血管 并发症下降37%,周围血管疾病减少43%。因此，降低HbA1C才是长期控制血糖的重屮 之重。 糖化血红蛋白接近达标的最佳治疗方案 2011-01-14 09: