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中国医疗保障改革 中国医疗保障现状： 一、现行医疗保障制度构架 　　我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立 了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保 险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险， 并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险 制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合 作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。 　　(一)城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》(以下简称 《决定》)，经过5年多的实践，截至到2003年6月底， 全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区(98%)都 启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本 医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建 立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。 　　(二)各种类型的补充医疗保险 　　基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为 职工建立补充医疗保险制度。 　　在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形 式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运 作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织 经办的职工互助保险等。 　　(三)医疗救助制度 　　城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业 的工作单位(企事业单位或国家机关)作为参保单元；二是缴纳保险费与 享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单 位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有 收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台 了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民 政局与财政局、劳动和社会保障局、卫生局联合出台了 《北京市特困人 员医疗救助暂行办法》，从2002年1月1日开始实施。主要内容是对弱 势群体的医疗费用予以减免。 　　　二、医疗保险制度评估 　　尽管我国的医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但 总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。新制度运行过程 中的问题还很多，有些问题还十分严重。有必要对医疗保险制度，特别 是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清今后医疗保险制 度发展的思路。目前我国医疗保障制度的主要问题是： 　　(一)社会医疗保险覆盖范围狭窄 　　截止2003年6月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破一亿人， 但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于城镇就业人口(2001年)的 42%，在三大社会保险中是参保率最低的。 　　从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业 单位的职工，还包括部分集体企业的职工。大量的其他类型企业的职 工，非正式就业(灵活就业)人员，城市弱势群体(低收入或下岗、失业 职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，较早退休的“体制内”人员 等)，以及农民还没有被制度所覆盖。 　　总体来说，我国现行的医疗保险制度覆盖范围还是相当有限的，绝 大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障。据卫生部的统计资料， 2000年我国卫生总费用已经达到4700多亿元，其中居民个人支出近 2900亿元占其61%，说明能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数 人。 　　(二)多层次的医疗保障体系尚未真正形成 　　尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明 显欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有 体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医疗 保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服 务等还没有得到有效的落实。 　　(三)医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套 　　医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关 键。医疗卫生体制包括医疗机构(主要是医院)的补偿机制问题和药品生 产、流通体制问题。就一般的意义讲，医院补偿机制就是指医院获得收 入的方式。 　　在计划经济体制下，医院的性质是非盈利的和福利性的，其经费基 本上来源于财政或企业(单位)拨款，医院的其他日常性成本则通过医疗 服务的收费来补偿，因此，医院追求自身利益的动机也不强。随着市场 经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模 逐渐降低，医院以经营收人为主，追