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2021/2/6 * 脾破裂 包膜下破裂 脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。 包膜下血肿部位可见局限性无回声区,扁长形或月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。 出血时间较长者,可有血凝块形成的高回声团块,或机化形成的高回声条索。 当血肿较大或内部压力较高时,脾实质可有凹状压痕。 2021/2/6 * 脾破裂 中央型破裂: 脾外形不同程度增大,轮廓清楚、光整、实质内回声不均,可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者,脾实质内可见不规则无回声区。 2021/2/6 * 脾破裂 脾真性破裂 脾增大,形态失常,包膜光带连续性中断。 破裂处回声杂乱,形态不规则,边界不清,内有带状强回声。 脾周围血肿呈脾周低回声带,内可见较多光点回声。 腹腔内积血,肝肾间隙、脾肾周围等细带状无回声。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 先天性脾脏反位 超声检查时脾区不出现典型的脾脏声像图,而显示为具有管系结构的肝脏声像图,检查肝区则显示脾脏声像图。 2021/2/6 * 多囊脾 1、脾脏明显增大,形态失常,肋缘下可探及。 2、脾实质内布满大小不一、形态不规则的无回声区,边界清晰。 3、彩色多普勒显示在无回声区分隔间可见点状、线状血流信号。 4、伴有多囊肝、多囊肾时,有相应部位的多囊性改变。 2021/2/6 * 多囊脾 2021/2/6 * 影像学诊断 认识正常 辨别异常 结合临床 作出诊断 2021/2/6 * 脾 脏 超 声 检 查 2021/2/6 * 脾脏超声检查技术 一、检查仪器 常用探头工作频率为3.5—5.0MHz。 二、检查前准备 探测前一般不需作特殊准备。 三、检查体位及方法 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 2021/2/6 * 脾的超声解剖 位置与毗邻 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。 脾脏为一个网状内皮细胞器官,呈紫红色,质地柔软脆弱,呈三角锥体。位于左上腹部,脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面,有腹膜包裹,内侧面为脏面,前部较大与胃底及胃体贴近,后部与肾及肾上腺相接触,下部靠近结肠脾曲,中部有脾门,呈纵形凹陷,有血管和神经出入,组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。 成人脾脏长约11－12cm,宽约7cm,厚约4cm,重约150－250mg。 2021/2/6 * 脾超声解剖 （二）脾脏血管 脾动脉 起于腹腔干,沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近分成4—7支进入脾脏,脾动脉内径4—5mm。 脾静脉 在脾动脉下后方,沿胰腺后方走行至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门静脉,脾静脉内径5—8mm。 （三）副脾 较常见,可以是单个或多个,常位于脾门区及胰尾部,靠近脾动脉。 2021/2/6 * 正常脾脏声像图 (一)外形及轮廓 正常脾脏经左肋间斜切面扫查呈半月形,轮廓清晰,表面光滑整齐。 外侧缘呈向外突的弧形,内侧缘中部向内凹陷,为脾门,可见有数条管状无回声区通过,主要为脾静脉,有时尚可见有较细小模糊而带搏动的管状回声,则为脾动脉。脾静脉内径一般不超过8mm。 彩色多普勒则能显示脾动、静脉的血流及其流速。 (二)脾实质回声 正常脾实质呈低回声区,分布均匀,强度一般稍低于正常肝组织,脾内小血管常不易显示。 2021/2/6 * 正常脾脏声像图 副脾 声像图上在脾门区或胰尾部可发现一个或多个边界清晰,包膜完整,内部回声强度、密度和分布情况与脾脏类似的低回声结节,多呈类圆形。 常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。但很小的副脾往往难以显示。 彩色多普勒有时可显示脾动脉分支进入副脾内。 2021/2/6 * 副脾 脾门区见一圆形类脾实质回声结节,边界清晰,包膜完整。 2021/2/6 * 正常脾脏的超声测量 正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化,个体差异较大。 脾脏长度 通过脾脏肋间斜切面上测量,由脾下极最低点到上极最高点间的距离,即为脾脏长度,正常值范围为8—12cm。 脾脏厚度 通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉,测量脾门至脾对侧缘的径线,即为脾的厚度,正常值范围男性不超过4cm,女性不超过3.7cm。 如图 A线:脾脏的上下径 B线:脾脏的厚度 2021/2/6 * 脾 疾 病 一、弥漫性脾肿大 二、脾血管瘤 三、脾恶性淋巴瘤 四、脾破裂 2021/2/6 * 一、弥漫性脾肿大 脾脏自身疾病较少见,脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此,超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。 病因: 1、急、慢性感染 如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。 2、充血性脾肿大 如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。 3、多种血液病 如白血病、淋巴病。 2021/2/6 * 脾肿大的声像图特点 1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像,随呼吸而上下移动; 2、脾脏的厚度超过4cm,或脾脏长度超过12cm。 3、仰卧位时,脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。 4、脾实质回